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患者输液时不适 如何鉴别是过敏还是疾病本身?

2016-5-11 17:04| 发布者: 护理之声_锋| 查看: 1249| 评论: 0|来自: 丁香园

摘要: 当患者输液时,若出现不适症状,如何鉴别是输液反应还是疾病本身引起的症状?输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称,其包括:热原反应、热原样反应、过敏反应、细菌污染引起的反应、静脉炎。其中,热原反应和过 ...

当患者输液时,若出现不适症状,如何鉴别是输液反应还是疾病本身引起的症状?

输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称,其包括:热原反应、热原样反应、过敏反应、细菌污染引起的反应、静脉炎。其中,热原反应和过敏反应较为常见,但其不易鉴别,治疗方案也不同:

热原反应还是过敏反应?

热原反应和过敏反应二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现。热原反应发冷、寒颤更突出,约 10~15 分钟后可转为面色潮红,寒颤过后或同时出现高热、超高热。

临床发展以分钟计,与后者相比相对较平稳。而过敏反应的本质是速发型过敏性休克,其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现症状:面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、甚至心跳呼吸骤停,休克等症状。是一种骤然的起病过程,其临床过程以秒计,与前者相比要急骤得多,无寒战高热过程。二者的治疗方案也不同,热原反应以对症支持治疗为主,而过敏反应以抗过敏为主,必要时需要抢救治疗。

药物过敏反应和热原反应的鉴别要点如下表:

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下面,让我们再看几个病例,进一步加深两者的鉴别吧。

病例 1

患者女,38 岁,诊断为「慢性乙型肝炎」入院治疗,给予口服保肝药物治疗,10% 葡萄糖液静滴。患者于静滴葡萄糖液约 20 分钟时出现寒颤、高热、头痛症状,体温最高 38.9 ℃,BP:120/75 mmHg,P:90 次 /min。

停止输液,更换输液器,静注 5 mg 地塞米松后患者病情好转。将患者所输液体及输液器具送检,结果发现 10% 葡萄糖注射液内毒素检测(+++)。值得注意的是,除该患者外,病房中还有一例给予葡萄糖液静滴的患者也出现类似症状,治疗方案同上。

解析:患者在应用葡萄糖注射液后出现寒战或发冷、发热等症状,予激素及对症治疗后好转。该病例为群体发病,所输液体中内毒素检测阳性,因此热原反应诊断明确。

病例 2

患者女,30 岁,诊断为「活动性乙型肝炎」入院治疗,应用胸腺肽 50 mg +10% 葡萄糖液静滴。患者无过敏史。于用药第 6 日,患者在输液后约 10 min 出现胸闷、心悸等症状。

查体:体温 37 ℃,血压 60/37 mmHg,心率 110 次 /min,肺部听诊未闻及干湿啰音,脉搏细弱。给予 0.1% 盐酸肾上腺素 0.5 ml 肌注,50% 葡萄糖注射液 40 ml + 10% 葡萄糖酸钙 10 ml,地塞米松 10 mg 静脉注射,患者症状好转,血压回升。

解析:病例中的患者于静脉输液后 5~10 分钟内突然出现休克为特征,且均伴有支气管哮喘表现,无寒战高热症状。同期应用药物的其他患者均无类似的症状反应,与病例 1 表现寒战高热、多个患者同时发病明显不同。

需要注意,当发生严重过敏时立即抢救,并注意喉头水肿、肺水肿和脑水肿的发生。通过这两组病例的比较,可以清楚了解热原反应和药物过敏反应的区别,有利于临床及时采取相应措施。但需要注意,与疾病本身引起的寒战、高热相鉴别。

输液反应还是疾病本身?

发生速度:疾病本身的进展,一般渐进性的多一些,时间进程以 10 分钟计,很少有突然发生。而输液反应发生相对快一些,时间进程以分钟记。

症状体征:疾病本身进展出现的寒战高热,在发生之前,多数会出现畏寒,或者伴随有相关部位感染的其他剧烈症状(如肠道感染会出现剧烈的腹痛)。输液反应导致的寒战高热相较疾病本身更剧烈。但是不排除有的严重感染也会出现剧烈的寒战和超高热。

若患者输液前没有寒战、高热等症状,而在输液的前 15~30 分钟内出现,则考虑诊断为输液反应的可能性大。此时还需进一步鉴别是热原反应还是过敏反应。

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