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医疗服务，为病人做什么？

2015-11-9 11:58| 发布者: admin| 查看: 1049| 评论: 0|来自: 互联网

摘要: 自从人类产生文明以来，就出现了互助关系；互助活动中，人们总是讨论三个问题：出现了什么问题？问题会对当事人造成什么后果？其后果是否可以补救？无论是巫术、宗教、还是科学，都是围绕这三个话题从事人类服务行 ...

自从人类产生文明以来，就出现了互助关系；互助活动中，人们总是讨论三个问题：出现了什么问题？问题会对当事人造成什么后果？其后果是否可以补救？无论是巫术、宗教、还是科学，都是围绕这三个话题从事人类服务行业的；然而，科学与巫术和宗教不同的是，以证据推论假设。医疗服务是论证科学，医生的假设是询问病史、体格检查之后，发现病人之症状而提出的当事人之问题假设。假设是诊断，诊断是对病人之症状描述总结概念，这个概念是基于临床知识的运用。

　　如何获得病人之症状的真实描述？如果医生忽略教科书的问诊规范，那么就会发生漏诊；漏诊会使得医生陷入思维误区，这个误区阻碍医生对当事人之症状所开展的病因分析、预后分析和临床治疗。获得病人之症状的真实描述，就要全面倾听病人所发生的事件之时间、起因、演化、诱因和治疗体验，以及过去和家族所发生的类此事件，等。医生，面对患者的首次就诊，要列出病史询问、体格检查，以及初步辅科检查中得出的一系列问题表单；问题表单，有助于医生在适当的时候，分析发生在患者生命中的多维因素之相关性。只有确认相关性后，医生才可以对患者的生命变化做出归纳性总结。总之，患者在规范问诊的框架之下所描述的事实，不仅使得医生获得了诊断的线索，而且使得医生获得了说服患者与自己合作进入医疗的理由。

　　是否能够解释症状（或是体格检查之结果）说明医生的实践水平，是否能够从生命科学上解释病因说明医生的理论水平；若果医生不予解释只开检验单和药物，那么这个医生就没有水平。医生，怎么才知道自己是否有医疗水平呢？病史和体征所提供的显性事实，是医生寻找生命故障的线索；抓住线索的同时要反思自己是否陷入误导。排除误导的手段是通过辅科手段，即寻找通过问诊和体格检查所不能发现的生命现象：体液和组织的生物指标和内部形状之变化。当资料完整之时，医生对患者的遭遇产生了一连串的感知图像，如同电影重现了患者的生命经历：疾病的发生，在医生的脑海里转化成一部解剖、生理和病理的动态影像。诊断性语言是来自图像的；没有这些图像，医生你还能对病人说什么呢？脑袋空空的或是晕晕的，你就不是医生；假装的医生就会发愣、发脾气或是装模作样的走开了事。

　　有经验的医生，不是把患者的问题用自己的说法所做的解释，而是能够把收集到的病史和体征，在辅科之证据之后，脑子里形成了一系列相关医学概念之演化影像，并在图像中抽出概念化之医学术语作为诊断文字，即假设之表达。医生，脑海中重复认定的案例，久而久之形成自动化联想模式；这个认定模式，不是刚毕业的医学生所做的单一检查之诊断、更不是江湖医生的捕风捉影之忽悠。经验医生，虽然要为收集疾病形成的全貌经历一时沉默，但是综合许多表象之后，恍然顿悟其生命之异常所在。实际上，初期的沉默也是诊断过程；医生在这个过程之中，或是在分解假设、或是在概率假设、或是关联假设；前期假设之后，诊断就作为假设的产品出炉了。

　　经验丰富的医生，绝不会对患者限于大诊断，而是对其病情严重程度做详细的解释，以使得患者面对此时此刻自身状态采取合作医疗；否则，患者很容易陷入浮想联翩的过去和未来之担忧心态。诱导患者之忧虑不仅导致心理障碍，还会使得患者进入过度求医的生存危机之中。过度医疗不正是当今中国医疗产业之乱象吗？如果医疗机构，不但不避免误导患者，而且还要利用患者的担忧趁机过度医疗，那么这样的医疗机构是否在犯罪？