5.49，20分李冰

                医护一体化专科病人查房案例与规范

        护理之声李冰原创  
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医护一体化工作模式是提高医疗质量，提高护理质量，提高疗效、降低费用支出，提高病人满意度的有效工作模式，于90年代由国外引入到国内，多家医院相继开展，取得了较好的临床效果。医护一体化查房由于医院规模及管理者对其内涵理解程度不同，开展的模式及方法也有较大差异，特别开展优质护理以来，护理管理创新以及整体护理，医护一体化查房被广泛应用，对提高护理质量及提高病人疗效起到了良好的促进作用。但由于医护一体化查房尚无统一标准，所以在开展及实施中，难免有形式化、表面化，以及从报告病情到对患者指导等内容重复、健康指导不统一，以及难以坚持长久等问题。为了促进、提高医护一体化查房单位深入开展，促进医护一体化查房的持久性，规范性，特撰写本文章，以为各家医院医护一体化专科查房提供一个参考模板。

一、医护一体工作模式的关键时段

   在病区工作中，医生承担和对病人所患疾病的检查诊断、确定治疗原则、下治疗医嘱，以及抢救指导的职能，护士承担着病人护理、执行治疗医嘱及操作、观察病人、参加抢救，以及心理护理及健康指导等职能。医护之间既有分工又有合作，是医疗服务中的合作伙伴。医生和护士工作之间既有相对独立的分工，又有不可分割的重叠，这些重叠处理好了就会达到最高成都的互补，病人的治疗效果也会达到1+1》2的效果，这种叠加如果没有连接好，就会成为病人治疗中的断带，不断影响病人的愈后，增加病人的经济负担，还会增加不良事件发生几率，增加医护人员执业风险。而医护一体工作模式及查房，就是强化医护合作、提高合作效率，提高病人治疗护理效果的有效工作模式。

   医护一体工作模式适合哪些工作环节？在分级医疗形势下，大小医院的医生的工作量及工作难度在加大，三级医院医生要完成疑难、危重、复杂特殊病人的诊治工作，还要完成医联体所承担的对下级医院指导培训任务，还有科研、教学等工作，基层医院医生要具备接诊以上病种稳定期病人，接受慢性病人、康复期病人、就近的急诊病人、公共卫生任务，以及签约家庭医生的工作，这些工作都需要医生去完成。而在这些工作中，无一例外的都需要护士的参与和协助，而且在一些工作环节中，护士还会成为主导，越是医生的责任大、护士的作用及价值也就会越大，医生需要护士的合作也会更多，优秀的有知识内涵的护士越是医生需要的得力伙伴。在病人诊疗过程中需要医护一体化工作的环节包括，1、重病人及急诊病人接诊时段，这时候需要医生护士同时快速进入接诊及诊疗状态。2、手术病人术前术后时段，病人手术前准备、手术后接诊及观察，护士认真接诊，医生及时查看了解病人状况。3、病人病情发生变化时段，护士观察到病人病情变化，准确判断为医生提供信息，医生决策处理措施，护士快速落实措施。4、病人抢救时段，更是医生护士同时作战的关键时刻，医生的果断准确，护士的敏捷准确都分分秒秒的涉及着生命。5、重病人、手术病人、疑难病人、新技术治疗病人的交接班时段，医生与护士对病人观察、交接、处理的角度各有不同，如果能在一起交接，病人会获得更全面的评估及判断，治疗及护理措施也会更加准确高效。6、复杂特殊病人业务查房时段，医生重视查房，不但病人受益，医生也在持续不断的查房中飞快成长，如果护士能同步参与，病人就会获得更加全面的判断及评估，护士的专业水平也能获得同步提升。7、疑难病例讨论，疑难病例讨论是医生学习成长的好机会，不但能得到有经验的专家的分析指导，决策判断病人治疗或是否适合手术，以及手术中如何处理可能发生的意外，还需要管床医生准确顺利的报告病情、提出自己的诊疗计划，以及对疑难问题处理建议，以及建议的依据等，医生也因此再不断成长。护士参加病案讨论，积极发言，需要平日的积累学习，并从中学习到相关知识及决策能力。8、病人出院前指导时段，每位病人出院前，医生护士都要对病人进行指导关怀，如果医护同步指导就会从不同角度互补，使病人及家属获得更加全面可行的出院指导，还能深刻感受到医疗团队的人文关怀。

   由于医生护士的工作性质及分工不同，护士更多时间直接服务于病人，医生就不需要也不可能总在病人身边，所以在病人诊疗过程中，护士要抓住关键环节，开展有效的医护一体化工作模式，不但能有利于病人治疗效果，护士还可以提高护理有效性，并学习到更多专科知识，提升专科整体护理能力。

   二、医护一体化查房规范性

   医护查房需要制定相对的查房规范，规范包括查房流程、查房评价标准、查房的准备、查房中各相关人员所担任的责任及表达的内容，需要完成的查房中的相关工作。笔者在《护理查房指南》中书写了护理查房规范，但还有书写医护一体查房的规范，下面我们将医护一体化查房需要的规范进行梳理总结。

   医护一体化查房流程；1、科主任与护士长研究确定需要医护共同查房的病人。适合医护一体查房的病人包括开展新业务新技术的病人、危重疑难病人、疗程长及疗效不好的病人、大手术前后病人、病人要求高及不满意的病人等。2、护士长通知相关医生护士做好准备，包括病人准备（事前告知病人，做好房间环境及床单位准备、做好病人沟通与安慰）、管床医生准备（充分掌握病人病情及治疗效果、需要上级医生解决指导问题、相关检查化验及影像资料、疗效不好的原因分析及调整治疗方案设计）、责任护士准备（了解病情、了解病人心理状况、了解病人经济状况、了解病人家庭援助情况、医嘱执行效果、护理难点、需要上级医生及上级护士指导解决问题）、病室环境准备（病室环境整洁卫生、通风良好空气新鲜、无过多家属）、病人相关资料准备（检查影像资料、化验资料，医疗病历、护理记录）、查房物品准备（查房车、医生专科查体用具如皮尺、打诊锤、神经或骨科用品）、护士查体基本物品（血压计、听诊器、体温计、电筒、压舌板、手消液、纱布等）、查房上级医生及上级护士准备；查房前阅读病人资料、向责任医生及护士了解病人情况及存在问题、以及病人的要求、。2、参加查房人员及进入病室顺序；管床医生、责任护士、上级查房者或科主任、上级护师或护士长、其他医生、其他护士、实习医生、实习护士。为什么负责医生护士先入病室呢？因为他们是患者最熟悉的人，他们先入病室会给予病人更多安全感，也便于先与病人及家属介绍或问候。3、查房人员床边站位；查房上级医生站在病人床头的右侧、上级护师站位于上级医生右侧。管床医生位于上级查房医师的对侧、责任护士位于管床医生左侧、其他医生位于责任护士左侧、其他护士位于医生左侧、实习医生护士依次列队、一位护士推查房车位于床尾。3、查房人员医务礼仪；医护一体查房管床医师及责任护士应率先进入病人房间，进入病室前轻敲门，进入病室后说明告知及安慰病人与家属，根据情况介绍上级医生及护士，

查房的上级医生及护士要主动问候关注病人，首先表达对病人的关心，避免在没有交流的情况下直接查房。其他参与查房的医护人员应主动向患者及家属示意，表达尊重及礼貌。4、医护一体查房上级医生（科主任)是主查人；在医护一体化查房形式中，上级医生是主查人，上级护师协助医生查房，也就是说查房的形式按照专科查房、个案查房、教学查房形式分别进行，护士长配合科主任查房，从护理角度对医生及护士进行指导，从护理角度对病人指导，对上级医生提出建议及问题。5、医护一体查房管床医生为主接受查房，责任护士配合医生接受查房，也就是说在查房中，管床医生和护士既要接受上级医生的询问及指导，同时也接受上级护师的询问及指导，在同一个时段中医护对一位病人的治疗护理得到高度 受；在医护一体化查房的重心是病人，需要医生护士汇报病人治疗护理情况及效果，上级医生及上级护士要对病人进行体格检查，特殊体征及杂音还会让参与查房人员查看及听诊学习，这一切都需要在对病人充分沟通告知，取得同意前提下，在保护病人隐私基础上进行，所以在查房中的人文关怀、隐私保护、有效沟通，在病人理解及同意的情况下进行。7、注意应用文明语言及尊称；这也是查房礼仪的重要部分；在查房过程中我们是用语言与病人及家属沟通，就要应用尊称、礼貌语言交流，避免只是医护人员内部交流研究，将病人及家属搁置一边，在与病人交流及查体中要有适当的交流，在要求病人更换体位及查看某部位时语言在先，将病人视为有尊严的人，而不是物体或工具。8、查房结束要告知病人；查房结束时除要指导、安抚、感谢之外，也要告知我们查房就到这里，您先休息。9、查房中保持病人感觉舒适的体位；在为病人查房时，病人在床上，周围被医护人员围绕，医护人员要理解病人感受，如果病情不允许病人就需要卧位，病情允许最好取半卧位，因为一个人卧位时看到周围的人都是一种高高在上的感觉，自己处于低位，取半卧位病人可以平视查房人员，会减少压抑及平等感觉，更愿意交流，降低疲倦感。

三、医护一体化查房中医护合作与分工

   医护一体化查房中，医生与护士如何分工，如何互补是保证查房效果1+1》2的基础保证，上级医生护士专科水平及指导能力是查房质量的关键，但医护同时查房就有个主次分工的问题，如何合理分工、紧密合作的问题。下文我们来交流这个问题。

   1、科主任与护士长研究确定需要医护一体化查房病人，在住院病人中并不是每位病人都需要医护共同查房，而是如前面所述对于危重、疑难、特殊病人需要医护共同查房，以提高疗效，一个病区可以根据病人病情确定周一、周三、周五选择需要的病人进行医护一体化查房。一般开展医护一体化查房的病区会开展分组团队工作模式，既医生与护士互为合作团队，由这个团队的医生及护士（组）长研究确定医护一体查房病人，目的解决疑难问题、提高疗效、提高满意度。选择的病人数量不宜过多，为保证医生护士对其他病人的有效服务时间。2、医护一体查房事前准备与查房时间，在查房病人确定后，上级医生及护师都要阅读病历、了解病人，查阅文献资料，了解本疾病最新治疗护理进展，了解疾病发生发展中可能出现的治疗及护理问题，做到又准备有能力去查房指导。一般医护一体查房选择专科查房形式，查房时间小于10分钟，事前安排的医护一体查房可根据查房形式不同而确定时间，如果选择病人为个案查房或教学查房形式查房时间在30--40分钟左右，但在病人床边时间应少于15分钟为宜。3、医护一体查房以科主任（上级医师）为主，医护一体查房对于护士是学习业务的最好机会，因科主任会掌握更多的疾病诊疗知识及经验，他们对疾病护理也会从医疗的角度观察指导，所以医护一体查房要以上级医师为主查者，护士长应起到配合作用的合作者，而如何做好查房中的配角则需要更高水平及修养。护士长应在科主任查体中协助配合，在科主任需要的信息下级医生、护士报告的不全面和不准确时，及时给予补充，在科主任指出护理缺欠或护理要求时，及时回应及说明，对于护理难点及问题请教主任讲解，在医患沟通及医务礼仪环节起到主导作用等。4、

四、医护一体化查房质量持续改进

医护一体查房包括；查房者准备、下级医生及护士准备、病人准备、环境准备、物品准备(查房车的准备)，

包括共同查房、讨论、患者教育、出院回访等工作，业务查房的过程是医护双方共同为保护双方利益、达成共同目标、合理分工、密切联系、信息交换、互相协作、补充促进的过程，在国内是促进医疗质量的有效模式，有2医护共同查房，对患者的整体情况进行全面了解、分析、评估、共同制定治疗与护理计划，医护以不同的角度探讨医护一体化联合查房的新型模式在促进护理服务质量的实施效果.方法 由医护共同查房,对患者的整体情况进行全面分析、评价,共同制定治疗和护理计划,医护以不同的角度,对每位患者实施有效的治疗及护理,保证治疗及时,护理措施到位.结果 使护理质量及护理人员的专业水平有了明显的提高,为患者提供全方位的优质护理服务,达到了有效落实责任制护理的效果,满足患者的身心健康需要,进一步融洽了医护患关系.结论 医护联合查房拓宽了查房的内涵,提高了护理质量,提高了护士语言表达能力,构建了和谐的医护患关系,也激发了护士自主学习的积

一、医护一体化合作模式

如日间手术模式最能体现医护一体化工作模式，包括护士、手术医生、麻醉医生、病房医师、后勤服务，如何预约病人、将病人接到门诊病房、顺利手术、安全护理、返回社区、顺利康复、安全返回社会、安全返回工作，使患者受到高效服务。

医生与护士加强了联系、沟通更通畅、护士对患者治疗目的更了解、对病人健康教育更准确、护士主动与医生交流病情、主动学习业务知识和技能、提升了护士协调能力和为患者提供专业化护理能力，降低了沟通不畅导致的医疗纠纷。