表 1 抗新冠病毒药物的应用与药学监护要点 Table 1 Application and pharmaceutical care essentials of anti-2019-nCoV medications 药品名称 氯喹 羟氯喹 法匹拉韦 干扰素 利巴韦林 洛匹那韦/ 利托那韦 阿比多尔 用法用量 适用于18岁 ~65岁，疗程 7天。体重大 于50 kg，每 次500 mg、 每日2次；体 重50 kg及以 下者第1、2 天每次 500 mg 、 每日 2 次，第3~7天 每 次 500 mg、每日1次 成人疗程 为 5 天，第 1 天给药 2 次，每次 1600 mg； 第 2~5 天， 每日 2 次， 每 次 600 mg 雾化吸 入：成人 每 次 500 万 U 或 相 当剂量， 加入灭菌 注射用水 2 ml，每日 2次，疗程 不超过10 天 建议与干 扰素或洛 匹那韦/利 托那韦联 用，成人 500 mg一 次，每日2 至 3 次 静 脉输注， 疗程不超 过10天 成 人 一 次 0.2 g，一日 3 次，疗程 不超过 10 天 成人一次 0.2 g，一 日 3 次， 疗程不超 过 10 天 不良反应 ①窦房结抑 制、心律失 常、严重发 生阿-斯综合 征； ②神经肌肉 ① 血尿酸 升高； ②腹泻； ③ 中性粒 细胞减少； 雾化吸入 在儿童中 使用不良 反应较 少，偶见 中性粒细 ①具有生 殖毒性与 致癌性； ②常见不 良反应为 贫血、乏 ① 最 常 见 的 不 良 反 应为腹泻、 恶心、无力 或疲劳、头 痛、呕吐、 恶心、腹 泻、头晕 和血清转 氨 酶 升 痛、烦躁、 药物性精神 病； ③粒细胞减 少、再生障 碍性贫血、 血小板减 少； ④视力和听 力损伤； ⑤瘙痒、皮 疹、紫癜、 皮炎等 ④ 肝功能 异常； ⑤ 有致畸 作用 胞下降、 低度发 热，发热 为一过 性，一般 无需对症 处理。同 时，由于 雾化给药 对鼻、咽 存在刺 激，可能 出现恶 心、呕吐、 口腔炎等 情况 力等，停 药后即消 失。主要 毒性是溶 血性贫 血。大剂 量可致心 脏损害， 对有呼吸 道疾患者 可致呼吸 困难、胸 痛等 腹 痛 、 出 疹、失眠和 疼痛； ② 转 氨 酶 活性增高、 甘 油 三 酯 和 总 胆 固 醇 水 平 增 高、高血糖 症；③ 有 致 命 性 胰 腺 炎 和 增 加 血 友 病 患 者 出 血 的风险 高，可致 心动过缓 药物相互 作用 ①与单胺氧 化酶抑制剂 合用毒性增 加； ②与肝素、 青霉胺合用 增加出血风 险； ③与洋地黄 类药物合用 可引起心脏 传导阻滞； ④与链霉素 联用可增加 本药对神经 肌肉接头的 直接抑制作 用 ① 与瑞格 列奈合用 会升高瑞 格列奈血 药浓度，可 能增加副 作用； ② 与吡嗪 酰胺合用 可使血液 中尿酸水 平升高 ①与茶碱 类合用可 导致茶碱 中毒，联 合使用建 议监测茶 碱血药浓 度；②与 抗癫痫 药、红霉 素、米诺 环素等对 肝功能有 影响的药 物合用有 潜在的肝 脏中毒风 险；③不 可与糜蛋 白酶、乙 酰半胱氨 酸及异丙 托溴铵合 用 ①严禁与 拉夫米 定、去羟 肌苷联 用，可导 致线粒体 中毒； ②与齐多 夫定、司 他夫定、 扎西他滨 等核酸逆 转录酶抑 制剂联用 可使后者 药物疗效 降低，并 引起乳酸 酸中毒； ③与各类 干扰素联 用会导致 贫血发生 率增加 ① 与 利 福 平、圣约翰 草、卡马西 平、苯巴比 妥 合 用 会 降 低 本 品 血 药 浓 度 而 影 响 抗 病毒效果； ② 与 华 法 林 联 用 时 需 监 测 INR； ③ 可 能 降 低 降 糖 药 的 治 疗 效 果，合用时 应 注 意 监 测 血 糖 变 化 ①阿比多 尔与含铝 制剂同时 服用，影 响 其 吸 收； ②与丙磺 舒同时应 用，本品 半衰期延 长至 10 h； ③与茶碱 合用，血 中的茶碱 浓度可能 增加，需 要注意监 测或调整 剂量 慎用/禁 用 对本品过敏 者，妊娠期， 蚕 豆 病 患 者，对4-氨基 痛风及高 尿酸血症 患者慎用； 老年人给 未控制的 自身免疫 性疾病患 者；严重 孕妇或有 怀孕意向 的男女， 自身免疫 重 度 肝 功 能 不 全 患 者禁用；妊 娠 或 哺 乳 妊娠期和 哺乳期妇 女、严重 肾功能不 喹啉类过敏 者禁用；心 律失常（如 传导阻滞）， 肝肾功能不 全、心脏病、 重型多型红 斑、血卟啉 病、牛皮癣 患者慎用 药时应同 时密切观 察病人的 状况；不能 用于疑似 怀孕或已 经怀孕的 妇女；用于 哺乳期妇 女时，应终 止哺乳 心脏疾 病、失代 偿性肝 病、肾功 能不全患 者、骨髓 功能不正 常者；癫 痫及中枢 神经系统 功能损伤 者慎用 性肝炎， 有严重或 不稳定性 心脏病患 者，胰腺 炎患者禁 用；严重 贫血患者 慎用 期 妇 女 ， 心、肝功能 不全者，甘 油 三 酯 显 著 升 高 或 有 胰 腺 炎 病史患者， 高 血 糖 或 糖 尿 病 患 者，血友病 患者慎用 全者、窦 房结病变 或功能不 全的患者 慎用；对 本品过敏 者禁用 使用特殊 要求 与 食 物 同 服，口服后 的生物利用 度增加 暂无特殊 服用要求 ①应严格 按照雾化 吸入的管 理规范要 求和专家 共识进行 正确操 作；②不 建议采用 超声雾化 口服药物 时与饮食 习惯保持 一致 ① 口 服 液 必 须 与 食 物同服； ② 口 服 液 辅 料 中 含 有 乙 醇 和 丙二醇，避 免 合 用 可 能 引 起 双 硫 仑 样 反 应的药物 建议餐 后服用 以减轻 胃肠道 不良反 应；应避 免与铝 制剂同 时服用。 

1.1 氯喹与羟氯喹 氯喹被推荐用于抗新冠病毒治疗[5,6]，其抗病毒效果受到国际同行关注[7]。18 岁~65 岁成人，体重 50kg 以上者，磷酸氯喹 500mg（相当于氯喹 300mg），一 天 2 次，疗程 7 天；体重 50kg 以下者，第 1、2 天 500mg，一天 2 次，第 3~7 天 500mg，每天 1 次。心脏病患者及孕妇禁用，哺乳期妇女用药需暂停哺乳，儿童 慎用，已知患有视网膜疾病、精神类疾病的患者应慎用。磷酸氯喹口服的血浆半 衰期长达 2.5-10 天，组织消除半衰期更长，必须严密监测其不良反应。除了头晕、 头痛、恶心、呕吐、腹泻、皮疹等常见不良反应，还应注意眼部病变、心律失常、 严重锥体外系反应、精神症状等严重不良反应，以及药物相互作用（特别关注大 环内酯类、氟喹诺酮类等可延长 QT 间期延长的药物联用），如有异常及时处理。 磷酸氯喹治疗期间隔天复查血常规、电解质及心肌酶等；治疗前及治疗后第 5、 10 天复查心电图[6]，如 QT 间期延长或者出现心率减慢，注意减量或停药。注意 询问用药患者视力及听力有无变化，必要时进行检查 [8-11]。 如发生严重不良反应，建议的抢救措施为[12]：静脉输液促进毒物排泄的药物， 如维生素 C，也可加用甘露醇和呋塞米。口服氯化铵酸化尿液可加快氯喹排泄。 如发生心脏传导阻滞，可用异丙肾上腺素加入葡萄糖溶液内以注射泵缓慢静脉注 射；也可用阿托品改善心脏传导功能。当出现心源性休克时，注射肾上腺素或米 力农，根据血压和循环情况调整滴速。 羟氯喹与氯喹作用机制及不良反应相似[13]，但不良反应相对较轻。研究发现 羟氯喹体外抑制 COVID-19 病毒的效果优于氯喹[14]。羟氯喹口服推荐负荷剂量 400 mg，每天 2 次，维持剂量 200 mg，每天 2 次，疗程 4 天。 1.2 法匹拉韦 为广谱核糖核酸（RNA）聚合酶抑制剂，于 2014 年 3 月在日本获批上市。 该药不仅对多种类型和亚型的流感病毒有效（包括对现有抗流感药物具有耐药性 的菌株），还对多种 RNA 病毒展现出良好的抗病毒活性作用，如埃博拉病毒、 沙粒病毒、布尼亚病毒、狂犬病毒等[15]。通常成人用量疗程为 5 天，第 1 天给药 2 次，每次 1600 mg；第 2~5 天，每日 2 次，每次 600 mg[16]。 2020 年 3 月 17 日，国务院联防联控机制新闻发布会发布法匹拉韦已完成 COVID-19 临床研究且临床疗效良好，科技部建议尽快纳入 COVID-19 诊疗方案。 法匹拉韦具有升高尿酸的作用，痛风及高尿酸血症患者应谨慎使用。老年人 给药时应同时密切观察病人的状况。本药致畸性较强，不能用于疑似怀孕或已经 怀孕的妇女。用于哺乳期妇女时，应终止哺乳[16]。 1.3 干扰素 干扰素用法为雾化吸入。α-干扰素雾化吸入：成人每次 500 万 U 或相当剂 量，加入灭菌注射用水 2 ml，每日 2 次。也有推荐雾化吸入首选干扰素 κ [17]。有 过敏史的患者在初次使用 α-干扰素时，应严密监测过敏反应。雾化过程中应注意 避免接触眼睛。 重组人干扰素 α1b 剂量换算为 50 μg=500 万 U。雾化吸入不良反应少，耐受 性好，偶见低度发热。干扰素遇热可能变性，因此不建议采用超声雾化；注意其 不可与糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸及异丙托溴铵同时雾化。 1.4 利巴韦林 与 α-干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合使用，每次 500 mg 静脉输注，每天 2~3 次。需用 NS 或 5%GS 稀释成每 1 ml 含 1 mg 或 5 mg 的溶液后静脉缓慢滴 注。主要不良反应为溶血性贫血、心脏损害，对有呼吸道疾患者（慢性阻塞性肺 病或哮喘）可致呼吸困难和胸痛等。有显著或不稳定性心脏病史的患者不应使用 本药。不推荐老年人使用。本品有较强的致畸作用，禁用于孕妇，同时有生育要 求的男女停药后 6 个月方可尝试怀孕。哺乳期妇女用药期间应停止授乳。肾功能 不全者肌酐清除率<50 ml·min-1 不推荐使用，如需使用应注意调整剂量。肝功能 不全者 Child-Pugh B/C 者慎用。用药期间需关注骨髓抑制现象，发现红细胞、白 细胞、血红蛋白、血小板降低应及时停药，并对症治疗。 有报道称利巴韦林抗新冠病毒作用不明确，其治疗效果仍需进一步临床试验 验证[2,17,19-20]。 1.5 洛匹那韦/利托那韦 片剂：每片 200 mg/50 mg，成人每次 2 片，每日 2 次，口服给药。使用时应 注意整片服用，不能咀嚼、掰开或压碎。洛匹那韦/利托那韦口服液（每毫升 80 mg/20 mg），每次 5 ml，每日 2 次。口服溶液需与食物同服，以增加生物利用 率。需注意口服液辅料中含有 42.4%（v/v）乙醇与 15.3%（w/v）丙二醇。 轻中度肝功能不全、肾功能不全及行连续性肾脏替代治疗患者无需调整剂量。 重度肝功能不全患者禁用。妊娠期妇女最好在怀孕 28 周以后使用，哺乳期妇女 可以服用。常见不良反应包括腹泻、恶心呕吐、偏头痛、肝功能损害、胰腺炎及 皮疹等；可大幅升高血甘油三酯和胆固醇浓度，导致脂代谢紊乱；增加 PR 间期， 二度或三度房室传导阻滞，有传导系统异常者或者接受可引起 PR 间期延长的药 物时应当谨慎。 应注意与其它药物的相互作用问题。洛匹那韦/利托那韦是 CYP3A 的抑制 剂，可增加主要经 CYP3A 代谢的药物血药浓度，联合用药时需特别谨慎。洛匹 那韦/利托那韦可降低伏立康唑血药浓度，应避免合用。 有报道称洛匹那韦/利托那韦抗新冠病毒作用效果不显著，其确切的治疗效 果仍需更多的临床试验进一步证实[2,17,19-20]。

1.6 阿比多尔 口服：成人一次 0.2 g，一日 3 次，疗程不超过 10 天。主要不良反应为恶心、 腹泻、头晕和血清转氨酶升高，可致心动过缓。妊娠期和哺乳期妇女、严重肾功 能不全者、窦房结病变或功能不全的患者应慎用。阿比多尔主要经 CYP3A4 代 谢，与 UGT1A9 底物、酶抑制剂和诱导剂之间可能存在药物相互作用，应注意 联用药物。建议餐后服用以减轻胃肠道不良反应；应避免与铝制剂同时服用。也 有报道称阿比多尔抗新冠病毒治疗效果尚不明确，其治疗效果仍需更多的临床试 验证实[3]。 1.7 康复者恢复期血浆 新冠肺炎康复者恢复期血浆对新冠病毒有一定的疗效，但主要适用于病情进 展较快、重症、危重症新冠肺炎患者，或经临床专家综合评估需要进行血浆治疗 的患者[5,17,21]。根据临床状况、患者体重等决定输注剂量，通常输注剂量为 200~500 ml(4~5 ml·kg-1 )，疗程不超过 3 周。起病 14 d 内予以输注可能疗效更 好，在病程后期如持续检出病毒核酸，也可试用康复者恢复期血浆治疗[17]。不宜 使用的情形包括危重症终末期、多器官功能衰竭无法逆转的、非中和新冠病毒目 的的治疗、或综合评估不宜输注情形。注意输注血浆的不良反应及风险。 2. 抗继发感染用药 2.1 继发细菌感染 据报道[22]，COVID-19 患者约 10%继发细菌感染，而入住重症监护室的危重 症患者 31% 继发细菌感染，有效防治 COVID-19 患者继发感染是成功救治的关 键措施之一。国家卫生健康委第七版诊疗方案明确提出避免盲目或不恰当使用抗 菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物[5]。 各类型患者经验性使用抗菌药物原则及指征见表 2。在患者治疗期间须密切 监测患者症状、血常规、C 反应蛋白、降钙素原、影像学等变化[1]。 尽早留取合格标本行病原微生物检测。高热患者应及时进行血培养。留置导 管的疑似脓毒症患者，同时送检外周静脉血和导管血进行培养。 经验性治疗应根据本地细菌流行病学选用抗菌药，并据病原学结果及时调整 药物。

表 2 COVID-19 患者抗继发细菌感染的用药选择 Table 2 Choice of medicines for the treatment of secondary bacterial infection in patients with COVID-19 患者分型 基本原则 应用指征 药物选择 轻型 不建议预防性使 用抗菌药物 无 无 普通型 原则上不预防使 用抗菌药物 ①持续高热；②高龄（60 岁以上）； ③有严重基础疾病；④肺部影像学 显示 24～48 小时内病灶明显进 展>50%者；⑤免疫抑制人群； 符合上述任何一条高危因素[23]， 可能发展为重型的普通型患者可 考虑使用 ①静脉或口服针对社区获得性 肺炎的抗菌药物[24]：β-内酰胺类 ±大环内酯类，或单用呼吸氟喹 诺酮类； ②不建议经验性使用糖肽类、碳 青霉烯类等特殊使用级抗菌药 物；如需使用应有细菌感染的实 验室证据，并进行特殊级抗菌药 物会诊 重型、危 重型 不建议常规预防 性 应 用 抗 菌 药 物，尤其是联合 应用广谱抗菌药 物 ①气道分泌物多、原有慢性气道疾 病伴下呼吸道病原体定植史、使用 糖皮质激素（以泼尼松计，≥20 mg×7 d）等可考虑酌情使用抗菌 药物； ②有创机械通气或体外膜肺氧合 （ Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）等气道开放 患者可考虑预防性使用抗菌药物 [17] ①经过疾病及病原学评估，根据 患者个体高危因素选择合适的 药物，如喹诺酮类、第三代头孢 菌素、β-内酰胺酶抑制剂复方制 剂、碳青霉烯类、糖肽类等 ②对于脓毒性休克患者，获得病 原学诊断前可联合使用经验性 抗菌药物，同时覆盖最为常见的 肠杆菌科细菌[25]、葡萄球菌和肠 球菌[17]等病原体