2017年6月《欧洲神经病学学会昏迷和其他意识障碍诊断指南》（以下简称“欧洲指南”）制定小组成立，2019年6月第五届欧洲神经病学学会（EAN）会议指南正式发布。历时两年，来自欧洲10个国家的昏迷和慢性意识障碍科学小组的16名成员采用标准目录学方法回顾了昏迷和其他DoC评估的科学证据，制定了迄今为止，基于最佳科研和临床数据的最全面的欧洲昏迷及意识障碍诊断指南。“欧洲指南”的发布，对欧洲乃至全球意识障碍诊疗具有重大的临床影响力。

与2018版美国神经科学会发布的关于DoC的指南略有不同，“欧洲指南”强调了对DoC患者意识保留证据进行全面、重复的多模式评估的必要性。证实与常规床边检查相比，标准化的临床评定量表，基于EEG的技术以及功能性神经成像（PET、fMRI）相结合的多模式评估能够提供更可靠的意识评估和更高阶的皮质功能，患者的意识应根据这三种方法（临床量表，EEG，神经影像学）中的任何一种所显示的最高意识水平来诊断。

2017年6月《欧洲神经病学学会昏迷和其他意识障碍诊断指南》（以下简称“欧洲指南”）制定小组成立，2019年6月第五届欧洲神经病学学会（EAN）会议指南正式发布。历时两年，来自欧洲10个国家的昏迷和慢性意识障碍科学小组的16名成员采用标准目录学方法回顾了昏迷和其他DoC评估的科学证据，制定了迄今为止，基于最佳科研和临床数据的最全面的欧洲昏迷及意识障碍诊断指南。“欧洲指南”的发布，对欧洲乃至全球意识障碍诊疗具有重大的临床影响力。

与2018版美国神经科学会发布的关于DoC的指南略有不同，“欧洲指南”强调了对DoC患者意识保留证据进行全面、重复的多模式评估的必要性。证实与常规床边检查相比，标准化的临床评定量表，基于EEG的技术以及功能性神经成像（PET、fMRI）相结合的多模式评估能够提供更可靠的意识评估和更高阶的皮质功能，患者的意识应根据这三种方法（临床量表，EEG，神经影像学）中的任何一种所显示的最高意识水平来诊断。

关键信息一：睁眼与唤醒

评估那些没有自发或刺激睁眼的患者是否有自主的眼球运动迹象，被动睁开患者的眼睛是至关重要的。在评估意识迹象之前，需要适当地唤醒患者。抵抗被动睁眼可能是意识保留的迹象。

关键信息二：镜子

镜子是方便的床头工具，推荐使用镜子诊断DoC患者眼球的追踪运动。定期再评估很重要，因为意识水平可能会快速波动。如果镜子没有引起反应，则可以使用其他刺激物，例如显示患者或亲属的脸或个人物品的图片。

关键信息三：自发运动行为

将观察到的自发性运动行为和自主运动反应记录在患者图表中，包括拔管，搔鼻子，抓床单，交叉腿和定位行为，因为这些可能反映了更高水平的残留意识。对自发运动行为的观察（可能是故意的，也可能不是故意的）可以帮助诊断隐蔽意识。

关键信息四：CRS-R量表

CRS-R量表检测意识迹象方面比其他量表更敏感，建议使用CRS-R对意识水平进行分类。这一建议既包括重症监护病房（ICU）中的亚急性DoC患者，前提是已停止镇静（或尽可能减少镇静作用），也包括在康复和长期护理机构中的慢性患者。一项研究表明，家庭成员的存在可能会增加检测到视觉反应的机会。

关键信息五：多次评估

研究证实，与单次评估相比，在几天内（例如10天之内）进行五次CRS- R量表测评更适合评估长期DoC患者的意识水平（单次评估误诊率为36％，五次评估以后下降到5％），不建议使用单次的评估对意识水平进行分类。

关键信息六：FOUR 评分

将FOUR评分代替GCS用于评估ICU的DoC患者的意识水平，而且更便于ICU中的医护人员频繁使用。与GCS相比，FOUR包括了对眼球运动的评估，这可以减少对闭锁综合征和MCS的误诊，并能更加精确地区分昏迷和康复中的患者。

关键信息七：NCS-R 评分

建议考虑使用修订后的昏迷疼痛量表（NCS-R）定期监测患者不适迹象。

关键信息八：FDG - PET

推荐静息态氟脱氧葡萄糖(FDG) PET作为无反应患者多模式评估的一部分。现有证据表明，静息态PET对区分VS/UWS与MCS具有较高的敏感性和特异性，但要注意排除干扰因素，同时确保患者在示踪剂注射过程中充分觉醒。

关键信息九：fMRI

推荐将主动功能性核磁共振成像（fMRI）范式作为DoC患者多模式评估的一部分。与非显著性刺激相比，在功能磁共振成像(fMRI)检查时，使用显著刺激和/或熟悉的行为活动可能会增加主动和被动fMRI范式的敏感性。

关键信息十：TMS - EEG

现有证据表明，TMS-EEG对区分VS/UWS和MCS具有较高的敏感性和特异性，并且在未来可能发挥更重要的作用。

患有后天获得性颅脑损伤的急性或长期意识障碍（DoC）患者的意识诊断对医学来说极具挑战性。“欧洲指南”提供了有关DoC诊断的最新证据，总结了临床标准评定量表，功能性神经影像学和脑电图EEG的数据，从专业角度全面分析多模式评估的必要性与准确性。同时多次强调与传统的床边检查相比，标准化的行为评定量表、基于EEG技术结合神经影像学检查（PET、fMRI）的多模式评估能够提供更可靠的意识评估结果，意识障碍患者应通过这三种方法（临床量表，EEG，神经影像学）中的任何一种所显示的最高意识水平来诊断。

“欧洲指南”不仅对专业医生的治疗与干预提供了专业的指导工具，对意识障碍患者家属也有很多提示，比如我们在为居家护理的患者做CRS-R测评时，要注意唤醒患者，同时定期坚持为患者做测评。平时多观察患者的行为，记录整理;多给患者看一些熟悉的照片或者视频，多和患者做亲情交流等等，这些都是我们以往公众号中反复强调的，也都在指南中找到了依据。

特别要提出的是本版指南中负责EEG-诱发电位主题负责人A.O.Rossettif教授以及神经影像学主题负责人O.Gosseriesg教授均来自于千蝶医学比利时方首席专家Steven Laureys教授领导的Coma Science Group。而Steven Laureys教授也作为主要成员参与指南的整个制定和与审核过程。后期小编还会邀请国内外意识障碍诊疗的临床专家，为大家做更深入更详细的指南解读，敬请关注。