美国主要养老服务模式

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主要养老服务模式

美国的养老服务模式，若按场所来区分，依然可以分为居家养老、社区养老、机构养老。居家养老是在老年人家庭提供的服务。社区养老是在社区的小型服务机构， 主要有日间照料中心和老年人家庭。机构养老包括护理院、部分生活辅助设施、附设在医院内的护理或康复设施、临终关怀机构，以及提供的成年人领养照料、寄宿家庭照料（也称居住照料设施或团体之家）、介助居住、继续照料退休社区（CCRCs）和专业护理机构（SNF）或疗养照料设施的服务。

本文意在突出各项养老服务项目，故笔者将分两种情况来阐述。一种是居家型，即居住在自己家中使用居家社区养老服务；另一种是离家型，即离开自己家，居住到由不同组织提供的住房中。

一、居家型

1. 老龄全包式照护（Program of All Inclusive Care for the Elderly，PACE）

缘起

在二十世纪七十年代，联邦政府和州政府对社区服务的发展越来越感兴趣。由此，联邦允许州政府对虚弱的老年人和残疾人进行收费服务计划，而其中一项计划是通过一系列在旧金山老年健康服务中心(On Lok Senior Health, On Lok)开发的示范项目，即老龄全包式照护项目（PACE）。1986年，国会批准了十个类似的站点。到1997年，平衡预算法（BBA）将PACE确立为永久性医疗保险计划。

责任主体——国家机构

根据美国老年人法案（the Older Americans Act），国家机构对老龄工作负责，应为他们国家的老年人提供全面、协调的服务和制度。与之相一致的是，国家机构还负责实施和监督重要的计划、转诊、病例管理和质量保证功能。此外，国家机构负责管理国家长期护理监察员计划，以此来保证在养老院和护理服务中的服务质量。

PACE总体目标——在地老化

老龄全包式照护项目（PACE）是一种创新模式，提供一系列综合性预防，急性护理和长期护理服务，以管理体弱老人复杂的医疗，功能和社会需求。 PACE的创建旨在为客户，家庭，护理人员和专业医疗服务提供者提供灵活性，以满足个人的医疗保健需求，同时继续在社区中安全生活。

PACE计划的目的是提供预付费，全额支付，全面的医疗保健服务，旨在提高脆弱老年人的生活质量和自主性; 最大限度地尊重和尊重老年人; 只要医疗和社会可行，让体弱的老年人能够住在家中和社区里; 并保留和支持老年人的家庭单位。

服务人群——55岁以上的本社区居民

参加者须年满55岁;居住在PACE组织的服务区域内;获得州政府授予的养老院护理资格，并能在加入时安全地居住在该社区中。选择参加PACE的合格受益人同意放弃其通常的护理来源，并通过PACE组织接受所有服务。 

服务方式

PACE为参与者提供联合医疗保险（Medicare）和医疗补助计划（Medicaid）涵盖的所有护理和服务，由跨学科团队（interdisciplinary team，IDT）授权，以及Medicare和Medicaid未涵盖的其他医疗必要护理和服务。 IDT评估参与者的需求，并制定全面的护理计划，以全年24小时为基础，满足所有护理机构参与者的需求。社会和医疗服务主要在成人日间健康护理中心提供，但需要时由家庭和转诊服务进行补充。

服务内容

所有PACE参与者的福利计划包括：初级保健，医院护理，医疗特色服务，处方药（包括医疗保险D部分药物），护理院服务，护理服务，个人护理服务，紧急服务，家庭护理，物理治疗，职业 治疗，成人日保健，休闲疗法，膳食，牙科护理，营养咨询，社会服务，实验室/ X光，社会工作咨询，生命终止护理和运输。 医院，护理院，家庭健康和其他专业服务通常根据合同提供。 在大多数情况下，综合服务包允许参与者继续在家中生活，而不是被机构化。

（资料整理自https://www.medicaid.gov/medicaid/ltss/pace/index.html）

2.居家社区养老服务（Home and community based services，HCBS）

概况

居家社区养老服务（HCBS）为医疗补助受益人提供了在自己家中或社区接受服务的机会，而非机构或其他孤立的环境。 这些方案服务于各种目标人群，例如智力或发育障碍患者，身体残疾和/或精神疾病患者。2014年，Medicaid长期护理支出中53％用于家庭和社区服务。其中，其他服务712亿美元，HCBS服务806亿美元（资料来源：2014 LTSS支出报告）

发展

居家社区养老服务（HCBS）于1983年首次推出。2005年，HCBS成为正式的医疗补助计划。根据宽泛的联邦指导方针，各州可以开展居家社区养老服务（HCBS），以满足那些喜欢在家中或社区获得长期护理服务和支持的人的需求，而不是在机构环境中。 几乎所有州都通过HCBS豁免提供服务。目前，全国范围内有超过300个HCBS计划正在开展。

服务人群

服务人群可以通过年龄或诊断进行治疗，如孤独症，癫痫，脑瘫，创伤性脑损伤或艾滋病毒/艾滋病。 符合条件的个人必须证明需要达到州级机构对服务的资格要求。

服务内容

计划可以提供标准医疗服务和非医疗服务的组合。标准服务包括但不限于：案例管理（即支持和服务协调），管家服务，家庭健康助手，个人护理，成人日间健康服务，适应训练（日间和住宿）以及临时护理。 各州还可以提出其他类型的服务，这些服务可以帮助将个人从机构环境转移到他们的家庭和社区。

（资料整理自https://www.medicaid.gov/medicaid/hcbs/index.html）

3.老龄化服务接入点（Aging Service Access Points，ASAPs）

概念

老龄化服务接入点是与符合条件的老年人，残疾人，其家人和看护人签订合同，为其提供各种协调的家庭护理和社区服务的机构。

服务内容

阿尔茨海默病日间照护服务、个案管理、家务服务、陪伴服务、环境无障碍适应、购物和交付、提供膳食、管家服务、洗衣服务、营养评估、个人护理服务、喘息护理。

4. 居家适老化改造（Home Modification）

改造好处包括防止跌倒和受伤、减少健康问题、提高自我护理能力从而延迟残疾和困难、可能降低医疗费用、增加对家庭的信心、帮助你更容易四处走动和使用你的家、增加你家的价值、让你的家对有行走困难的访客更友好、让你留在你的家中和社区的时间更长。

分为两种：一是简单改造（simple modifications）；另一种是复杂改造（complex modifications

简单改造相对价格便宜，可自行动手改造，内容包括提供入户照明、安装明亮却不刺眼的照明、户内外楼梯两侧安装安全扶手、用杠杆式手柄更换旋钮式门和龙头手柄、清除杂乱、安装防烫伤水龙头、修复或去除磨损、在浴室和淋浴间安装扶手、增设防滑地毯、将摇臂式开关更换为拨动式电动开关、添加楼梯踏步、在淋浴间中放置防滑步道。

美国的养老服务模式，若按场所来区分，依然可以分为居家养老、社区养老、机构养老。居家养老是在老年人家庭提供的服务。社区养老是在社区的小型服务机构， 主要有日间照料中心和老年人家庭。机构养老包括护理院、部分生活辅助设施、附设在医院内的护理或康复设施、临终关怀机构，以及提供的成年人领养照料、寄宿家庭照料（也称居住照料设施或团体之家）、介助居住、继续照料退休社区（CCRCs）和专业护理机构（SNF）或疗养照料设施的服务。

本文意在突出各项养老服务项目，故笔者将分两种情况来阐述。一种是居家型，即居住在自己家中使用居家社区养老服务；另一种是离家型，即离开自己家，居住到由不同组织提供的住房中。

一、居家型

1. 老龄全包式照护（Program of All Inclusive Care for the Elderly，PACE）

缘起

在二十世纪七十年代，联邦政府和州政府对社区服务的发展越来越感兴趣。由此，联邦允许州政府对虚弱的老年人和残疾人进行收费服务计划，而其中一项计划是通过一系列在旧金山老年健康服务中心(On Lok Senior Health, On Lok)开发的示范项目，即老龄全包式照护项目（PACE）。1986年，国会批准了十个类似的站点。到1997年，平衡预算法（BBA）将PACE确立为永久性医疗保险计划。

责任主体——国家机构

根据美国老年人法案（the Older Americans Act），国家机构对老龄工作负责，应为他们国家的老年人提供全面、协调的服务和制度。与之相一致的是，国家机构还负责实施和监督重要的计划、转诊、病例管理和质量保证功能。此外，国家机构负责管理国家长期护理监察员计划，以此来保证在养老院和护理服务中的服务质量。

PACE总体目标——在地老化

老龄全包式照护项目（PACE）是一种创新模式，提供一系列综合性预防，急性护理和长期护理服务，以管理体弱老人复杂的医疗，功能和社会需求。 PACE的创建旨在为客户，家庭，护理人员和专业医疗服务提供者提供灵活性，以满足个人的医疗保健需求，同时继续在社区中安全生活。

PACE计划的目的是提供预付费，全额支付，全面的医疗保健服务，旨在提高脆弱老年人的生活质量和自主性; 最大限度地尊重和尊重老年人; 只要医疗和社会可行，让体弱的老年人能够住在家中和社区里; 并保留和支持老年人的家庭单位。

服务人群——55岁以上的本社区居民

参加者须年满55岁;居住在PACE组织的服务区域内;获得州政府授予的养老院护理资格，并能在加入时安全地居住在该社区中。选择参加PACE的合格受益人同意放弃其通常的护理来源，并通过PACE组织接受所有服务。 

服务方式

PACE为参与者提供联合医疗保险（Medicare）和医疗补助计划（Medicaid）涵盖的所有护理和服务，由跨学科团队（interdisciplinary team，IDT）授权，以及Medicare和Medicaid未涵盖的其他医疗必要护理和服务。 IDT评估参与者的需求，并制定全面的护理计划，以全年24小时为基础，满足所有护理机构参与者的需求。社会和医疗服务主要在成人日间健康护理中心提供，但需要时由家庭和转诊服务进行补充。

服务内容

所有PACE参与者的福利计划包括：初级保健，医院护理，医疗特色服务，处方药（包括医疗保险D部分药物），护理院服务，护理服务，个人护理服务，紧急服务，家庭护理，物理治疗，职业 治疗，成人日保健，休闲疗法，膳食，牙科护理，营养咨询，社会服务，实验室/ X光，社会工作咨询，生命终止护理和运输。 医院，护理院，家庭健康和其他专业服务通常根据合同提供。 在大多数情况下，综合服务包允许参与者继续在家中生活，而不是被机构化。

（资料整理自https://www.medicaid.gov/medicaid/ltss/pace/index.html）

2.居家社区养老服务（Home and community based services，HCBS）

概况

居家社区养老服务（HCBS）为医疗补助受益人提供了在自己家中或社区接受服务的机会，而非机构或其他孤立的环境。 这些方案服务于各种目标人群，例如智力或发育障碍患者，身体残疾和/或精神疾病患者。2014年，Medicaid长期护理支出中53％用于家庭和社区服务。其中，其他服务712亿美元，HCBS服务806亿美元（资料来源：2014 LTSS支出报告）

发展

居家社区养老服务（HCBS）于1983年首次推出。2005年，HCBS成为正式的医疗补助计划。根据宽泛的联邦指导方针，各州可以开展居家社区养老服务（HCBS），以满足那些喜欢在家中或社区获得长期护理服务和支持的人的需求，而不是在机构环境中。 几乎所有州都通过HCBS豁免提供服务。目前，全国范围内有超过300个HCBS计划正在开展。

服务人群

服务人群可以通过年龄或诊断进行治疗，如孤独症，癫痫，脑瘫，创伤性脑损伤或艾滋病毒/艾滋病。 符合条件的个人必须证明需要达到州级机构对服务的资格要求。

服务内容

计划可以提供标准医疗服务和非医疗服务的组合。标准服务包括但不限于：案例管理（即支持和服务协调），管家服务，家庭健康助手，个人护理，成人日间健康服务，适应训练（日间和住宿）以及临时护理。 各州还可以提出其他类型的服务，这些服务可以帮助将个人从机构环境转移到他们的家庭和社区。

（资料整理自https://www.medicaid.gov/medicaid/hcbs/index.html）

3.老龄化服务接入点（Aging Service Access Points，ASAPs）

概念

老龄化服务接入点是与符合条件的老年人，残疾人，其家人和看护人签订合同，为其提供各种协调的家庭护理和社区服务的机构。

服务内容

阿尔茨海默病日间照护服务、个案管理、家务服务、陪伴服务、环境无障碍适应、购物和交付、提供膳食、管家服务、洗衣服务、营养评估、个人护理服务、喘息护理。

4. 居家适老化改造（Home Modification）

改造好处包括防止跌倒和受伤、减少健康问题、提高自我护理能力从而延迟残疾和困难、可能降低医疗费用、增加对家庭的信心、帮助你更容易四处走动和使用你的家、增加你家的价值、让你的家对有行走困难的访客更友好、让你留在你的家中和社区的时间更长。

分为两种：一是简单改造（simple modifications）；另一种是复杂改造（complex modifications）

简单改造相对价格便宜，可自行动手改造，内容包括提供入户照明、安装明亮却不刺眼的照明、户内外楼梯两侧安装安全扶手、用杠杆式手柄更换旋钮式门和龙头手柄、清除杂乱、安装防烫伤水龙头、修复或去除磨损、在浴室和淋浴间安装扶手、增设防滑地毯、将摇臂式开关更换为拨动式电动开关、添加楼梯踏步、在淋浴间中放置防滑步道。

美国主要养老服务模式

美国的养老服务模式，若按场所来区分，依然可以分为居家养老、社区养老、机构养老。居家养老是在老年人家庭提供的服务。社区养老是在社区的小型服务机构， 主要有日间照料中心和老年人家庭。机构养老包括护理院、部分生活辅助设施、附设在医院内的护理或康复设施、临终关怀机构，以及提供的成年人领养照料、寄宿家庭照料（也称居住照料设施或团体之家）、介助居住、继续照料退休社区（CCRCs）和专业护理机构（SNF）或疗养照料设施的服务。

本文意在突出各项养老服务项目，故笔者将分两种情况来阐述。一种是居家型，即居住在自己家中使用居家社区养老服务；另一种是离家型，即离开自己家，居住到由不同组织提供的住房中。

一、居家型

1. 老龄全包式照护（Program of All Inclusive Care for the Elderly，PACE）

缘起

在二十世纪七十年代，联邦政府和州政府对社区服务的发展越来越感兴趣。由此，联邦允许州政府对虚弱的老年人和残疾人进行收费服务计划，而其中一项计划是通过一系列在旧金山老年健康服务中心(On Lok Senior Health, On Lok)开发的示范项目，即老龄全包式照护项目（PACE）。1986年，国会批准了十个类似的站点。到1997年，平衡预算法（BBA）将PACE确立为永久性医疗保险计划。

责任主体——国家机构

根据美国老年人法案（the Older Americans Act），国家机构对老龄工作负责，应为他们国家的老年人提供全面、协调的服务和制度。与之相一致的是，国家机构还负责实施和监督重要的计划、转诊、病例管理和质量保证功能。此外，国家机构负责管理国家长期护理监察员计划，以此来保证在养老院和护理服务中的服务质量。

PACE总体目标——在地老化

老龄全包式照护项目（PACE）是一种创新模式，提供一系列综合性预防，急性护理和长期护理服务，以管理体弱老人复杂的医疗，功能和社会需求。 PACE的创建旨在为客户，家庭，护理人员和专业医疗服务提供者提供灵活性，以满足个人的医疗保健需求，同时继续在社区中安全生活。

PACE计划的目的是提供预付费，全额支付，全面的医疗保健服务，旨在提高脆弱老年人的生活质量和自主性; 最大限度地尊重和尊重老年人; 只要医疗和社会可行，让体弱的老年人能够住在家中和社区里; 并保留和支持老年人的家庭单位。

服务人群——55岁以上的本社区居民

参加者须年满55岁;居住在PACE组织的服务区域内;获得州政府授予的养老院护理资格，并能在加入时安全地居住在该社区中。选择参加PACE的合格受益人同意放弃其通常的护理来源，并通过PACE组织接受所有服务。 

服务方式

PACE为参与者提供联合医疗保险（Medicare）和医疗补助计划（Medicaid）涵盖的所有护理和服务，由跨学科团队（interdisciplinary team，IDT）授权，以及Medicare和Medicaid未涵盖的其他医疗必要护理和服务。 IDT评估参与者的需求，并制定全面的护理计划，以全年24小时为基础，满足所有护理机构参与者的需求。社会和医疗服务主要在成人日间健康护理中心提供，但需要时由家庭和转诊服务进行补充。

服务内容

所有PACE参与者的福利计划包括：初级保健，医院护理，医疗特色服务，处方药（包括医疗保险D部分药物），护理院服务，护理服务，个人护理服务，紧急服务，家庭护理，物理治疗，职业 治疗，成人日保健，休闲疗法，膳食，牙科护理，营养咨询，社会服务，实验室/ X光，社会工作咨询，生命终止护理和运输。 医院，护理院，家庭健康和其他专业服务通常根据合同提供。 在大多数情况下，综合服务包允许参与者继续在家中生活，而不是被机构化。

（资料整理自https://www.medicaid.gov/medicaid/ltss/pace/index.html）

2.居家社区养老服务（Home and community based services，HCBS）

概况

居家社区养老服务（HCBS）为医疗补助受益人提供了在自己家中或社区接受服务的机会，而非机构或其他孤立的环境。 这些方案服务于各种目标人群，例如智力或发育障碍患者，身体残疾和/或精神疾病患者。2014年，Medicaid长期护理支出中53％用于家庭和社区服务。其中，其他服务712亿美元，HCBS服务806亿美元（资料来源：2014 LTSS支出报告）

发展

居家社区养老服务（HCBS）于1983年首次推出。2005年，HCBS成为正式的医疗补助计划。根据宽泛的联邦指导方针，各州可以开展居家社区养老服务（HCBS），以满足那些喜欢在家中或社区获得长期护理服务和支持的人的需求，而不是在机构环境中。 几乎所有州都通过HCBS豁免提供服务。目前，全国范围内有超过300个HCBS计划正在开展。

服务人群

服务人群可以通过年龄或诊断进行治疗，如孤独症，癫痫，脑瘫，创伤性脑损伤或艾滋病毒/艾滋病。 符合条件的个人必须证明需要达到州级机构对服务的资格要求。

服务内容

计划可以提供标准医疗服务和非医疗服务的组合。标准服务包括但不限于：案例管理（即支持和服务协调），管家服务，家庭健康助手，个人护理，成人日间健康服务，适应训练（日间和住宿）以及临时护理。 各州还可以提出其他类型的服务，这些服务可以帮助将个人从机构环境转移到他们的家庭和社区。

（资料整理自https://www.medicaid.gov/medicaid/hcbs/index.html）

3.老龄化服务接入点（Aging Service Access Points，ASAPs）

概念

老龄化服务接入点是与符合条件的老年人，残疾人，其家人和看护人签订合同，为其提供各种协调的家庭护理和社区服务的机构。

服务内容

阿尔茨海默病日间照护服务、个案管理、家务服务、陪伴服务、环境无障碍适应、购物和交付、提供膳食、管家服务、洗衣服务、营养评估、个人护理服务、喘息护理。

4. 居家适老化改造（Home Modification）

改造好处包括防止跌倒和受伤、减少健康问题、提高自我护理能力从而延迟残疾和困难、可能降低医疗费用、增加对家庭的信心、帮助你更容易四处走动和使用你的家、增加你家的价值、让你的家对有行走困难的访客更友好、让你留在你的家中和社区的时间更长。

分为两种：一是简单改造（simple modifications）；另一种是复杂改造（complex modifications）。

简单改造相对价格便宜，可自行动手改造，内容包括提供入户照明、安装明亮却不刺眼的照明、户内外楼梯两侧安装安全扶手、用杠杆式手柄更换旋钮式门和龙头手柄、清除杂乱、安装防烫伤水龙头、修复或去除磨损、在浴室和淋浴间安装扶手、增设防滑地毯、将摇臂式开关更换为拨动式电动开关、添加楼梯踏步、在淋浴间中放置防滑步道。