澳大利亚社区老年保健服务模式对 我国的启示 ◆ 

李晓松 杜健 作者单位：黑龙江护理高等专科学校护理系，150036 哈尔滨市 作者简介：李晓松，硕士，高级讲师，主任 [ 中图分类号 ] R473.2 

人口老龄化逐渐成为世界面临的一 个共同问题。中国是世界上老龄人口绝 对数最大的国家，如何有效解决老年人 保健成为我们的迫切任务。澳大利亚作 为典型的老龄化国家，其老年社区保健 服务较为完善。本文通过对澳大利亚的 社区老年保健服务模式及其筹资方式的 介绍，提供其可以借鉴的方面，为构建 我国完善的老年保健服务体系提供参考。 2010 年第六次全国人口普查显示， 我 国 60 岁及以 上 人口占 13.26%， 比 2000 年人口普查上升 2.93 个百分点，其 中 65 岁及以上人口占 8.87%，比 2000 年人口普查上升 1.91 个百分点 [1]。中国 社会科学院财政与贸易经济研究所发布 的《中国财政政策报告 2010/2011》指 出，2011 年以后的 30 年里，中国人口老 龄化将呈现加速发展态势，到 2030 年， 中国 65 岁以上人口比例将超过日本，成 为全球人口老龄化程度最高的国家 [2]。 人口老龄化给我国的经济、政治、文化、 社会等方面的发展带来了巨大挑战，特 别是在养老保障、医疗保障、养老服务 和农村养老等方面。解决老龄化问题的 有效途径之一就是建立完善的社区老年 保健服务模式，为老年人提供相应的医 疗与照顾服务，提高老年人的生活质量。 他山之石，可以攻玉，澳大利亚作为人 口老龄化的国家，自 1910 年开始实行社 会保障，至今已具备完善的医疗保障和 社会保障制度，老年保障体系也相对完 善 [3]，其社区老年保健体系发展中的经 验值得我们积极借鉴与深入思考。 本文从澳大利亚社区老年保健服务 模式的分析与研究入手，探究其优势与 特点，探索适应我国国情的社区老年保 健服务模式。 1 澳大利亚社区老年保健服务模式 1.1 澳大利亚人口老龄化现状 澳大利亚是典型的人口老龄化国家， 是世界上老龄人口增长最快的国家之一， 其 65 岁以上的老年人口达 280 万，占总 人口的 12% 以上，预计 2021 年将占总人 口的 18% 以上。由于老龄人口激增，澳 大利亚服务费用一度快速增长，澳大利 亚财长斯万 (Wayne Swan) 曾表示，人 口老龄化给国家财政带来压力 [4]，再加 上人口对自身老龄问题的关注，老龄化 逐渐从个人问题转为公共问题。 1.2 澳大利亚社区老年保健服务模式与 筹资方式 澳大利亚提供的社区老年保健服务 是多维度、多层次和连续性的，在服务 范围上包括医疗护理、心理健康和社会 功能服务，在服务水平上促进老年人正 常生活、提高生活质量、参与社会活动、 维持有尊严的生活；在提供主体上实行 社区和家庭连续性的照顾、保健与服务。 1.2.1 澳大利亚社区老年保健服务模式 澳大利亚最为成熟的是居家养老系 统和院舍照顾。院舍照顾也即机构照顾， 是为一些由于疾病、无自立能力、亲人 丧亡、紧急情况等原因，在家庭中得不 到生活料理的困难老年人设置的，由政 府认可的个人或组织来提供照顾的，这 些组织主要是民间组织，也有一些宗教 团体。这些机构确保老年人所需要的照 顾，不论是日常照顾，个人救助还是医 疗照顾。院舍照顾又分两种形式：长期 照顾和短期照顾，短期照顾，可以是院 内照顾，也可以向家中提供照顾，即院 外照顾。 联邦照顾联系中心（Commonwealth Carelink Centre,CCC）则是为有院舍 照顾需求的人提供相关的信息，并由老 年人照顾小组（ACAT）进行评估，以获 知该老年人是否有资格得到院舍照顾及 相应等级的护理。老年护理评估工作一 般是在医院或社区卫生中心进行，也可 以在病人 ( 委托人 ) 家、公立或私立的 医院、老年护理院、无家可归的避难所、 公园、私人旅馆等其他地方进行。老年 护理评估组通过对老年人进行综合性 的医疗、社会、心理学方面的评估，一 方面帮助老年人和其护理者决定哪种类 型的护理最能满足他们的需求，如安排 在居住性老年护理机构；为委托人落实 护理计划，以便使其生活在社区护理机 构；依据其状况组织评估中止护理或安 排去其他机构；对老年痴呆的帮助和教 育；对护理者的支持和教育等。另一方面， 承担社区老年护理服务审核批准的工作。 在家中的老年人如果有暂时护理的需求， 则可以与医生或老年人护理评估小组接 洽，如可以致电给最近处的老年人护理 评估小组，也可以通过地方联邦护理联 系中心与他们联络。社区日常护理中心可 以提供短期护理，比如半天护理；寄宿 护理中心可以提供为期 1～ 2 周的暂时 护理，还可以根据老人的需要提供初级 的（如旅舍式服务）和高级的（护理中心 Oversea Comments 海外评介 中国护理管理 中国护理管理 2011 年 9 月 15 日 第 11 卷 第 9 期 89 海外评介 Oversea Comments 服务）的护理 [5]。在澳大利亚，共有 54 个联邦照顾联系中心，老年人及其家人 或朋友可以就近选择相应的服务机构， 也可以通过老年照顾信息热线提供的电 话号码查询，或者可以通过登陆老年照 顾网络进行联系。 澳大利亚政府还设立了以下提供援 助的机构和部门，帮助有困难的老年人。 （1）联邦护理联系中心：为澳大利 亚的老年残疾人及他们的亲属、朋友、 健康顾问、医生及其他需要这些信息的 人提供资讯。 （2）联邦照顾资源中心：在每个州 和地区都有一个联邦照顾资源中心，每 个中心都能够提供有价值的信息，这些 信息包括关于财政支持、项目名称及其 成员，赡养小组和当地服务提供者的详 细情况等，并提供情感支持、教育和维 权服务。 （3）联邦短期照顾服务中心：这类 中心分布在整个澳大利亚，该机构不提 供短期照顾服务，但帮助有需求的老年 人了解各种不同类型的短期照顾服务， 帮助老年人选择最适合的照顾方式。如 果老年人确实无法承担短期照顾服务费 用，则由该中心代为支付。 （4）维权服务：每个州均有相应机 构免费提供维权服务，帮助老年人有效 地争取应得的权益和提高自我决策的能 力，在某种状况下，可以通过投诉及与 同机构照顾者协商来争取老年人应得到 的权益。 （5）社区访问计划老年照顾中心： 为那些孤独的居家老人提供定时友好的 访问，友好访问者致力于为这些居家的 老人营造一种更为开放的环境。如果老 年人需要且愿意，老年照顾中心就会帮 助联系社区友好访问者为其提供帮助。 1.2.2 澳大利亚社区老年保健服务筹资 方式 养老护理服务的收费标准取决于老 人对护理服务的依赖程度。高依赖老人 每天的护理费用由高级护理部、住房部 和福利部共同决定，并由政府和个人共 同支付；低依赖老人的护理费用一般由 个人支付 [6]。 （1）政府出资：经老年人照顾小组 （ACAT）的评估，需低级护理的老人 政府每年拨付给机构 14 200 澳元 /人， 需高级护理的老人则每年拨付给机构 41 500 澳元 /人，所有的养老机构都免 税。对于政府全额投资的养老机构，由 政府公布资助的原则和标准，并进行公 开招标，政府按 8 类机构进行拨款。养 老机构的一般收入来源为政府财政投入 和老人个人部分出资，支出主要包括人 员开支（包括注册护士）、老人日常生活 开支。澳大利亚实现医疗保障，实行负 责治疗，因此医疗机构和老人不用承担 医疗费用和医生费用。老年服务机构并 不由政府包办，而是政府规划服务目标， 由民办机构提供服务，但政府根据老年 人的具体情况或机构的状况确定资助金 额。澳大利亚政府还制定了一系列政策 和措施来帮助需要住在养老院但却没有 支付能力的老年人，条款中包括相应的 内容，这部分老年人需向“健康和老龄化” 部门提出照顾申请。对没有支付能力的 老年人，这些条款明确规定其减少的金 额或免除费用，其享受的照顾标准和澳 大利亚其他养老体系是相同的。 （2）个人出资：对于没有收入来源 的养老金领取者，其资产低于政府所设 置的需要支付住宿费的门槛，因此只需 支付日常基本护理费用，其他无需支付。 但如果老年人个人的资产高于政府所设 置的最低标准，则其除支付日常护理费 用外，还要支付住宿费用。 2 我国社区老年保健服务现状 据 2010 年第六次全国人口普查结果 显示，我国 65 岁及以上人口占 8.87%， 比 2000 年人口普查上升1.91个百分点[1]。 我国是世界上老龄人口绝对数最多的发 展中国家，老年护理学科起步较晚，加 之社区卫生服务仍处于发展阶段，因此 老年人社区护理状况不容乐观，老龄人 口的增加将给社会生活的许多方面带来 巨大的挑战。 2.1 人口老龄化导致我国医疗卫生资源 的消耗速度逐年加快 我国 60 岁以上老年人每百人年平均 住院 6.0人次，次均住院日为 30 天，由 此推算每千名 60 岁以上老年人需要 5 张 病床。另外，老年人病程长，恢复慢， 又导致医院床位占用比例大。据 1993 年 卫生部调查，老年人群的卫生服务利用 率虽是全人群的约 1.7 倍，但相对于其 与全人群慢性病患病率的差异，他们的 利用率低于全人群的水平。此外，在医 疗费用上，老年人全年的人均医药费为 全人群的 2.5 倍，18% 的老人占用 80% 的医疗费。1992 年我国享受劳保医疗的 人员中离退休者占 14.3%，所花的医药 费占全部劳保医疗费支出的 30.3%，离 退休人员医疗费消耗为在职人员的 2.5 倍 [7]。 2.2 老年人医疗费用负担重，医疗和社 会保障支持能力弱 [8] 由于疾病谱的变化，老年人慢性病 病人增加，且病情复杂、容易复发以及 其病程长等因素，其医疗需求明显大于 其他人群，加之老年人缺乏稳定的经济 来源，老年人医疗保健费用负担不断加 重。同时，老年人由于疾病、残疾等原 因，身体行动不便，绝大多数的老年人 需要子女等其他人的照料，又造成疾病 间接经济负担的增大。西方国家的老龄 化是在经济发达阶段开始的，而我国仍 是发展中国家，经济条件尚不能完全应 对老龄化带来的一系列挑战，尤其是我 国目前处在医疗卫生体制改革的风口浪 尖，医疗保障体系尚不完善，应对老龄 化的能力较弱。 2.3 社区卫生服务尤其是社区老年保健 处于发展之中 根 据 2008 年 徐蔚 等人 [9] 的调查， 中国护理管理 90 Chinese Nursing Management Vol.11, No.9 September.15, 2011 Oversea Comments 海外评介 老年人最迫切希望得到的社区医疗服 务为就近医疗 (58.64%) 和建立家庭病 床 (16.97%)；选择的护理方式以养老院 (29.48%) 和在家中 (35.57%) 居多；选择 的最佳临终关怀服务机构以社区卫生服 务机构和综合性医院临终关怀病房占绝 大多数 (66.69%)。这说明，发展社区老 年保健服务是目前我们解决老年人保健 问题的一个重要途径。2006 年 2 月 9日， 国务院颁发了《关于加快发展养老服务 业的意见》，提出了要“逐步建立和完善 以居家养老为基础、社区服务为依托、 机构养老为补充的养老服务体系”，我国 社区老年保健服务制度正在建设之中， 仍有很多需要解决的问题。 3 澳大利亚社区老年保健服务模式对 我国的启示 3.1 完善社会保障覆盖面，为老年人生 活提供切实保障 澳大利亚至今已具有完备的医疗保 障制度和社会保障制度，老年卫生保健 体系也相对完善，特别是为老年人服务 的社会公共照料系统，规范、连续、全 程的医疗保健系统为老年人的晚年生活 提供了保障。从这一点出发，我国应考 虑针对不同人群特别是老年人群开设专 门与社区老年服务制度相结合的社会保 障网络体系，解决我国老年人口的社会 照顾问题 [10-11]。 3.2 政府在加大投入的基础上，动员社 会资金兴建老年保健机构 随着我国“421”家庭形式的增多， 养老与老年保健问题愈来愈突出，对老 年保健服务机构的需求也愈来愈迫切。 开展多种形式的老年养老保健机构是解 决老年人口医疗保健需求的有效途径， 但考虑到目前我国的经济能力，必须动 员社会力量共同出资、政府与社会力量 联合，共同兴建老年保健机构，以保证 在数量和质量上充分满足老年护理的需 求。因此，政府应在加大财政投入的基 础上，积极引导社会资金兴建老年保健 机构 [10-11]。 3.3 大力开展居家老年保健与服务，完 善服务设施 老年人口的增多，必然导致对老年 保健服务的设施需求增大。但是，由于 卫生资源的有限性以及慢性病病人的增 多，绝大多数的老年人无法一直在医疗 机构获得保健服务，因此，大力发展居 家养老服务就成为解决这一问题的首要 途径。居家养老服务可以使老年人尤其 是行动不便的老年人较为方便地获取保 健服务，如慢性病防治和管理、预防保健、 康复服务、临终服务等，而又不占用医 院的卫生资源。当前我国正大力发展社 区卫生服务，因此开展居家老年服务与 保健的主体必然是社区，这就为开展居 家老年保健与服务提供了实现的可能。 3.4 开展多层次的老年护理教育势在必 行 教育是基础，老年护理专业要发展， 老年护理教育应先行。目前我国的老年 护理教育发展严重滞后，我国的社区护 理课程是于 1994 年基于护理专业设置 的，内容包含了老年护理教育。1998 年 以来，高等护理学院才逐渐开设了《老 年护理学》课程，中等护理专业教学 中仅有很少学时的老年疾病护理内容。 2005 年广东省卫生厅委托南方医科大学 和香港理工大学联合培养包括老年专科 在内的 4 个专科护理的人才队伍，是培 养老年护理专科护士的初步尝试 [6]。目 前对开设老年护理专业必要性的研究逐 渐增多，但我国尚无专门的老年护理专 业，无法满足老年护理的需求。因此， 借鉴澳大利亚的成功经验，开展多层次 的老年护理教育，培养老年护理专业人 才是非常必要的。 3.5 建立持续改进的评价体系 保健服务的质量是服务的核心和生 命线，如果没有一套系统、有效的评价 体系对服务进行监管，老年人保健很可 能会成为一种无序的状态，导致质量不 高、效率低下等，因此要建立其服务质 量的持续改进体系，以对服务进行整体、 连续性的管理，不仅是对医疗服务技术 的质量，还应包括控制成本、改进服务 过程、提高服务效率、改善服务结果等。 评估的目的是为了保证老年人保健的质 量，从而更好地改进服务，形成老年人 健康保健服务的良性循环机制。评估应 主要围绕社区老年保健服务资源的投 入、服务过程、老年人满意度、老年人 生活质量改善等，多维度地制定出一套 科学、合理的评价指标体系。 参 考 文 献 [1] 国家统计局.中国老龄化进程加快，60岁 以上人口占13.26%[EB/OL].（2011-04-28） [2011-07-05]. http://www.chinanews.com /gn/2011/04-28/3004135.shtml. [ 2 ] 阮 煜 琳 .社 科 院：2 0 3 0 年中国将成 老 龄 化程度最高国家[EB/OL].（2010 -0 9-10） [2011-0 7-0 5].h t t p://new s.s ohu.c om/ 20100910/n274857016.shtml. [3]徐春红，许慧丽.澳大利亚老年保健服务体系 对我国的借鉴意义.中国医院管理,2008,28(8): 56. [4]刘前桂，赵双燕，黄永军. 澳大利亚的老年社区 卫生服务.中华老年医学杂志,2008,27(1):74-75. [5]姜雅莲.澳大利亚的社区老年护理保健.上海 精神医学,2001，13(4):243-244. [6]刘笑梦.由澳大利亚的养老护理及教育引发的 思考.中华护理杂志,2009,44(7):333-334. [7]项曼君，孟琛，汤哲.从我国老年人医疗保健现 状谈老有所医.人口研究,1998,22(5):44-47. [8]张斐，宋炜，刘杰.老龄化与老年医疗保健.实 用医药杂志,2009,26(4)：73-74. [9]徐蔚.我国城市社区老年人健康状况评价及医 疗服务需求调查.Chinese General Practice, 2010,13（9A):2846-2849. [10]郭玉荣,李秀枝,罗红蕊,等.社区老年人健 康状况评价及健康指导.中国医学研究与临床, 2006,4(5):101-102. [11]赵微.澳大利亚的社区老年护理照护服务.中 国卫生资源,2008,11(6):299-301. [收稿日期:2011-07-11] (编辑:崔怀志)