澳大利亚养老护理模式及对我国老年护理发展的思考 

陈 丽，冯晓霞 (西安市第九医院，陕西 西安 710054) 

【摘要】 本文介绍了澳大利亚的养老护理模式。澳洲政府根据老年人的生理、心理和健康状况特点，建立 了不同类型的老年服务机构。通过充足的财政支持、完善的政策和制度、规范化的管理、严格的评价体系和制 度，最大限度地提高了老年人的生活质量。并针对国内养老护理现状，提出了相应的借鉴建议。 

【关键词】 澳大利亚；老年护理；医疗管理；借鉴 【中图分类号】 R47 【文献标识码】 B 【文章编号】 1003—6350(2012）10—146—03 作者简介：陈 丽(1968—)，女，陕西省西安市人，主管护师，本科。 · 护 理· 

澳大利亚是世界上老龄人口增长最快的国家之 一。男性平均寿命为79岁，女性为84岁[1]，65岁以上 的老年人达280万，占总人口的13%[1]。澳大利亚政府 为老年护理保健提供了多种服务途径，建立了良好的 养老，医疗服务设施，使老年人的护理问题得到了比较 好的解决。 笔者于2007年10月至2010年8月在南澳 大利亚大学护理本科学习，并在阿德莱德市的多所养 老院实习、工作，期间深切感受到了澳大利亚养老护理 服务的先进性与实用性，值得我们学习和借鉴。 1 健全的社会保障机制 澳大利亚政府对养老事业十分关注和重视，几十 年来，逐步建立了较为健全的养老保险制度。在澳大 利亚有三种保险制度维持养老保险体系的正常运转， 包括全民养老金制度、职业年金制度和个人储蓄性商 业保险制度。澳大利亚的医疗经费来源主要是通过 政府拨款，政府在2009-2010财政年投入的养老服务 的资金大约为73亿澳元[1]。养老护理服务的收费标 准取决于老人对护理服务的依赖程度。高依赖 (High care)老人每天的护理费用由政府津贴和个人 支付。低依赖(Low care)老人每天的护理费用一般由 个人支付。一般居民通过购买商业性养老护理保险 支付个人负担的护理费用。 2 完善的养老制度和机构 澳大利亚的养老机构主要分为两类，一是老年护 理院(Nursing home)和老年公寓(Hostel)；二是社区和 家庭养老。截止2010年6月30日，澳洲有大约18万 个各种形式的养老场所；政府在主要养老机构提供了 大约16万张床位，居住的老人一半以上年龄都超过 了85岁[1]。随着人口老龄化程度的不断提高，养老院 的需求也在增加，为了确保真正需要接受护理的老人 享受医疗资源，同时节约政府不必要的开支，澳洲政 府设立了老年护理评估组，为老年人进行综合性的医 疗，社会，心理学方面的评估，帮助老年人和护理者决 定哪种类型的护理能满足他们的需求[2]，例如安排住 养老院，或者在社区养老。 3 规范化的养老院模式 3.1 养老院的布局和环境 澳大利亚的养老院 遍布每个社区，例如，158 万人口的南澳大利亚有各 种类型的养老院接近300家[3]。养老院环境优美，空 气清新。护理人员根据老人的不同喜好协助装饰房 间，注重营造家的氛围。老人一般都喜欢在房间的四 周摆放各种家庭照片，墙上挂一些装饰画。有的老人 房间有书柜，存有大量的图书；有的喜欢收藏DVD； 还有的带来自己做的工艺品。总之，每个房间各有特 色，反映出主人的爱好、文化背景的不同。 3.2 丰富多彩的活动 无聊、孤独、无助是困扰所 有养老院的三大问题，对老人的生活质量影响很大[4]。 针对这些问题，养老院采取了多种措施。每个养老院 有专职工作人员，制定月、周、日的活动安排。例如笔 者所在的Churchill Retreat Nursing Home 每天安排不 同的活动，包括Bingo游戏、猜字谜、讲故事、看电影、 打保龄球、传球等。每周有理发师来养老院为需要理 发、烫发的老人服务。针对老人的宗教信仰，每周安 排牧师到医院来做祷告，满足老人精神需求。在母亲 节、圣诞节等重大节日，养老院会邀请家人来养老院 聚餐、联欢；周末会有乐队来为老人义演。老人生日， 养老院会准备蛋糕，安排生日聚会，有自理能力的老 人可参与生日的准备工作。 3.3 护理人员的构成 老年人由于组织器官老 化，功能减退，又常患有多种疾病，所以几乎100%的 老人每天都有口服药。老年护理已经成为专业护理 的主要组成部分。澳洲有 16.1%的护士工作在养老 doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2012.10.064 · 146 · HAINAN MEDICAL JOURNAL 《海南医学》2012年第23卷第10期 院，5.4%的护士在社区保健中心[3]。尽管养老院的经 营机构不同，但具体的管理者一般都为注册护士。注 册护士须在澳洲护士局注册，护理员须持有Ⅲ级以上 的老年护理证(Aged Care Certificate Ⅲ)。养老院24 h 有注册护士在岗，并根据床位配备登记护士及护理 员。工作性质跟医院一样实行三班倒制。以40多张 床位的养老院为例，早班有一名注册护士，一名登记 护士和8名护理员；每个人的工作时间由4~8 h不等， 以确保合理分配工作量，并节省开支。 3.4 护理质量的控制。 3.4.1 病情观察 老人一般都有自己的私人医 生，医生每周常规来养老院一次。注册护士根据长期 医嘱给药，并处理老人的一切突发事件。例如，老人突 然哮喘发作，发烧，或者摔伤，注册护士负责叫救护车， 将老人送往医院治疗。护理员主要负责老人的生活护 理，包括洗浴、翻身、穿衣、喂饭、协助老人下床活动和 交流。登记护士主要协助注册护士发药、更换敷料。 3.4.2 饮食 养老院有营养师评估老人的吞咽 能力、营养状况、制定饮食计划。每月测量体重一次， 如体重减轻超过一定的标准，则要查找原因，增加营 养。例如增加蛋白粉、巧克力粉等高热量食物。如体 重增长过快，则要控制老人的饮食，避免过度肥胖。 3.4.3 活动 入院后，养老院配备的物理治理疗师 会对老人进行评估，将活动能力列入护理计划中。护理 员根据护理计划决定是一个人协助，还是两人协助；是 需要站立升降机还是需要全身升降机。能走路的老人 尽量不用轮椅，能坐轮椅的老人尽量不躺在床上，无活 动能力的老人需要使用全身升降机让其躺在大躺椅中， 白天尽量待在公共活动室或户外。护理员需严格按照 护理计划采取协助方式，否则则是违反操作规程。 3.4.4 交流 上岗前所有的人员都必须完成安 全搬运(Manual handling)、用火安全、食品安全、基本 急救、冲突处理、不能虐待老人等方面的培训。工作 人员上班后一见到老人，都是面带笑容，向老人问 好。对没有语言能力的老人，也会像对正常人一样打 招呼。进行任何操作前，都要跟老人解释清楚，避免 老人紧张[5]。对语言行为异常的老人，护理员及时向 值班护士报告，并记录。护理人员非常重视表扬，鼓 励老人，比如经常赞扬老人“你今天真漂亮！”；“你的 衣服真好看!”等，老人们会非常开心。总之，与老人 的沟通贯穿于晨间护理、洗澡、穿衣、喂饭、户外活动 等各个环节，每一位护理人员对老人都非常尊重。 4 严格的监督检查 澳洲的卫生老年部(Department of Health and Ageing )管理监督各个养老机构的质量和服务，接受 各种投诉。由老年护理标准和评估公司(Aged Care Standards and Accreditation Agency Ltd)负责每年至 少一次不预先通知的评审。评审主要检查养老院的 各种护理文件、老人的营养状况、饮食、皮肤清洁、卫 生状况、家属的满意度等[6]。如未能达到评审标准， 则有可能被限期整顿或者责令关闭养老院。笔者所 在的养老院在2009年因评审未达标，被停止六个月 的政府津贴，重新整改，养老院半年未接受任何新老 人，直至重新评审认定通过。 5 我国老年护理发展的思考 尽管中国与澳大利亚的政治、经济、文化、信仰、 历史背景不同，但都面临着人口老龄化的社会问题， 有着实现“健康老龄化”的共同目标。与澳大利亚完 备的老年护理服务体系相比，我国还处于起步阶段， 因此，借鉴澳大利亚经验，建立符合我国国情的养老 护理模式 ,促进老年护理事业的发展，是每个护理工 作者应该思考的问题。 5.1 改变传统的养老观念 同西方人崇尚独 立，自由的思想观念相比，中国老人更愿意和子女一 起生活，颐养天年。不管是在经济上，还是在护理上， 仍然沿袭传统的家庭式长期护理模式。而目前我国 的核心家庭结构使得家庭养老逐渐难以承担[7]。因 此，人们尤其是老年人需要改变传统观念，认识到社 会养老的必然趋势；另一方面，政府可通过提供舒适、 温馨的养老环境以及优质、专业的护理服务，采用形 式多样的宣传，推广使老人们亲身体会到专业养老机 构的优越性。 5.2 建立健全社会保障机制 20 世纪 80 年代 以来，政府对老龄事业十分关注，对养老保险制度进 行了一系列的改革，但是，缺乏有效的政策和财政支 持势必制约养老机构的发展。政府主管部门需要加 强养老保险的普及；同时对养老院进行规范化管理， 包括养老院的规模、软件、硬件设施、收治老人的范 围、服务标准、收费价格等[8]，切实做到老人能负担得 起养老费用，能得到基本的养老护理照顾。 5.3 加强医疗管理，完善配套政策 养老服务 机构中的老年人大多数有一种或一种以上的疾病，而 且易发生急、危、重情况，常需做治疗和院前抢救[9]， 所以澳大利亚实行以医疗，护理为主导的养老模式。 而我国目前养老机构则由当地的民政部门管理，医疗 部门主要是以医务室的形式存在，这就造成了医疗资 源不足，缺乏相应的行业监督，老人的健康问题得不到 有效保障[8]。因此，我国的民政部门和卫生部门应加强 · 147 · 《海南医学》2012年第23卷第10期 HAINAN MEDICAL JOURNAL Vol.23 No.10 May 2012 合作，制定相应的配套政策，建立完善的医疗服务标 准，规范医疗护理行为，保障老人在养老机构的医 疗安全。 5.4 加强老年护理专业人才的培养 调查显 示，缺乏高素质，稳定的服务人员队伍是目前养老院 共同存在的问题[4]。无论是社会，还是护理人员，对 老年护理的认识存在许多误区，认为老年护理主要是 生活照顾，不需要专业知识和技能[4]；另一方面，收入 偏低也是制约护理人才进入老年护理护理行业的重 要因素。因此，改变观念，开展多层次的养老护理教 育势在必行。例如在高等护理教育中增设老年护理 的硕士、博士教育，培养高层次的专业护理人才[10-11]； 培训机构严格按照职业标准，培训、使用各级养老护 理员;努力提高护理人员的待遇和地位，吸引更多的 人从事养老护理工作[11]。 

参 考 文 献 [1] Australia Institute of Health and Welfare. Residential aged care in Australia 2009-2010: a statistical overview. http://www.aihw.gov. au/publication-detail/ [2] 李 虹. 澳大利亚的家庭老年护理服务与我国养老服务体系的建 立和完善[J]. 医院管理论坛, 2004, 89(94): 52-56. [3] Department of Health and Ageing-Residential Care. http://www.health. gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/Residentia1+Care-2. [4] 肖美莲. 澳大利亚养老院护理工作见闻及借鉴[J]. 护理学报, 2011, 18(2A): 22-24. [5] Crisp JTC. Potter and perry's fundamentals of Nursing [M]. 2nd: Elsevier, Sydney: Chapter 23' Communication, 2005: 419. [6] Accreditation-Aged Care Standards and Accreditation Agency Ltd. http://www.accreditation.org.au/accreditation/. [7] 孙泽宇. 我国城市老年人长期护理的现状与对策[J]. 中国老年医 学杂志, 2009, (8): 2138-2140. [8] 刘 慧, 沈 军, 何红燕. 我国老年护理发展现状[J]. 中华现代护 理杂志, 2010, 16(18): 2219-2220. [9] 李焱明. 我国老年人社区护理现状[J]. 全科护理, 2009, 7(8C): 2247-2248. [10] 刘笑梦. 由澳大利亚的养老护理及教育引发的思考[J]. 中华护理 教育, 2009, 6(7): 333-334. [11] 林 殷. 中国老年学人才培养的现状与对策再思考[J]. 中国老年 医学杂志, 2005, (6): 729-731. (收稿日期：2011-12-17)