一位美国医学信息学博士生眼中的中美医疗信息化差异

原创2015-05-30 相海泉 / 健康界 A- A+

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中国主要围绕IT进行系统开发和应用，而美国更多从医学角度考虑效率、安全、普适性，并已全面对数据进行二次应用。

张少典是美国哥伦比亚大学医学信息学系（美国最顶尖的医学信息学系之一）的5年级博士生，主攻医学自然语言处理和数据挖掘方向。很快就将面临毕业的他近日回到了国内，计划用一个月的时间考察学习中国的医疗信息化现状。在参观间隙，他接受了健康界的采访。

张少典觉得，中美在医疗信息化理念上有较大差距，国内仍主要围绕IT进行系统开发和应用，而美国则更多地从医学角度考虑效率、安全、普适性问题，并且已经全面对数据进行二次应用。对于目前国内火热的互联网医疗，他认为并不能从根本上解决现有的医疗问题。

此外，他认为，中国的从业者仍应该多参考美国，更多地往精准医疗、大数据、智能系统等方向发展，真正把医疗的盘子做大，而不是仅仅对现有资源进行重新配置。

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健康界：这些天参观国内一些医院之后，您有什么感受，跟之前的印象有差别吗？

张少典：一个直观的感受是，中美在谈到医院信息系统的时候，在理念上有很多不一样的地方。中国更多的是从IT构建的角度来考虑系统，着重于技术上的模块划分。例如，给临床医生用的EMR，给检验科用的LIS，给放射科用的PACS。在谈到系统开发的时候，国内更多在探讨每个模块的构建和互相之间的技术衔接，而美国某种程度上已经越过了这个阶段。系统构建更多是从整个系统对临床、科研、医院管理等能起到的实际作用、完成的实际功能来考虑，会更多地把整个EHR系统当做一个有机整体来看，侧重医疗流程与系统的衔接整合多于系统和系统间的衔接整合。

EHR在美国是一个复杂的概念集合，其核心不在于系统层面有哪几个部门组件，而在于能实现什么功能（尤其是临床、管理功能）。比如最基本的病例查阅、输入、医嘱、处方，HIE（健康信息交换）也是一个理想EHR系统的重要指标，嵌入到EHR系统中的决策支持系统（CDS）对临床、管理行为进行适时干预等。所有这些系统的根本目的在于提高医疗质量、效率和安全，实现医生对患者数据及时有效的查阅管理，辅助医生决策等，而不在于信息化本身。

而中国医院信息化目前的状况似乎仍然是为了信息化而信息化，在进展阶段上与美国可能还差一个时代，系统开发上也存在较多问题。

这些天我去了北京几家知名三甲医院参观，考察了他们的系统后发现，虽然多数医院的HIS系统已经较为完整，但不同系统相互之间的对接较为混乱，即使拥有表面上的技术接口，也无法进一步整合各端系统和资源来真正对临床行为进行优化。而真正作为临床核心的EMR系统，反而是各家医院系统中相对较为不成熟的部分。虽然一些医院的系统已经达到了HIMSS6或HIMSS7级，但实际观察起来，却更像是对现有系统进行相关技术重组和拼搭后而达到相关技术指标，本质上并没有实现对临床的有效优化和质量提升。

此外，美国较早就开始考虑数据的互联互通，并且以此为基础整合出来做数据二次应用，例如安全监控，风险评估，临床试验等。而国内的医院系统可能还没到考虑这些问题的阶段。究其原因，第一可能是系统还在构建的过程中，还没有大规模的数据；其二是各个厂家的数据都非常零散，无法保证数据质量。

健康界：这可能跟数据标准有关系，国内开始大力推广HL7等标准的时间也不是很长。

张少典：这也是我想谈的第二个问题，标准化。标准化是打通数据二次应用的必经之路。除了HL7数据传输协议，还有标准术语集等。这些标准在美国已经发展了几十年，政府机构和高校有大量的人员服务于这些标准化架构的开发维护和更新，其广泛的采纳和应用是能够开发二次应用系统、进行数据挖掘的必备条件。这可能也是数据的二次利用在国内还没有大批涌现的一个重要原因。

健康界：请您谈一谈美国医疗信息化教育方面的情况，有哪些好的做法？

张少典：在美国，医学信息学是作为一门独立学科存在，有着大批的人才和资源投入。而在中国，医疗信息学本身尚未成为一个独立学科。