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养老院依据什么界定入住老人的护理级别

2018-11-12 05:51| 发布者: zhouhaifa| 查看: 7549| 评论: 0

摘要: 中国护理之声培训中心原创出品——医养师精华帖5 养老院依据什么界定入住老人的护理级别——2018年医养师B班实训课2专家指导（2018年11月8日）中国护理之声管理咨询学院绿色阳光老者在养老院不小心就会发生一些 ...

中国护理之声培训中心原创出品——医养师精华帖5

养老院依据什么界定入住老人的护理级别

——2018年医养师B班实训课2专家指导

（2018年11月8日）

中国护理之声管理咨询学院绿色阳光

老者在养老院不小心就会发生一些意外事件，必须引起我们护理人员的重视，从预防开始，从刚入住开始，从细节着手，做好各类相关的工作。2018年11月8日中国护理之声医养师B班以案例为基础，就如何做好老者在养老院的意外管理，进行了一些相关问题的讨论，下面把各位专家的指导，分享给大家:

一、案例经过：

林老太，82岁，入住某养老院时护理等级选定为三级。某日下午4时老太在自己居室内走动，因刚拖完地，湿滑而摔倒造成左股骨骨折。后来老人及亲属将养老院告上法院，原告称当天下午护理员曾在房内拖地，致地面湿滑，同时地面设施存有缺陷，造成自己受伤，被告认为原告已与自己签署了协议书和告知书,跌倒属原告负责条款范围，且原告选择了三级护理，其起身走动等行为不包括在护理范围，自己是福利机构，收费较低，原告年纪大身体欠佳，其受伤院内并无过错。

二、案例处理结果：

法院认为，原、被告签订有入住协议，但原告按时支付了相关费用，并入住被告养老院，双方已形成服务合同关系，被告因此负有保障原告身体不受伤害的义务。现原告在入住院期间摔伤，被告应该承担违约赔偿责任，依据《中华人民共和国合同法》第五十三条规定，该入住协议属于无效协议，因此判养老院赔偿林老太各类损失12900元，精神抚慰金不支持。

三、专家指导：

（一）美好老师指导：

（话题：入住养老院老人的护理级别是根据自身自理能力界定，还是根据家人选择服务级别的收费标准界定？老人的护理级别是由谁来界定？为什么？请附上相关依据。）

本案例首先要进行评估，因为牵涉到收费与护理等级，由家属来认定为三级护理是原则错误，养老院没有关注到老人案例的重要性。我国的养老机构一直都是民政部在管，业务指导能力较弱，近几年已拓展了养老机构的业务指导。目前我国没有一个统一的规范，但有部分省市已陆续出台了老人分级照护评价标准，李冰老师团队也在做这方面的工作。刚才老师说到的一级指标4个，二级指标22个，对应为重度失能为特级照护，中度失能为一级照护，轻度失能为二级照护，能力完好为三级照护，相关服务标准和评价标准正在出台中；另外危险因素评估很重要，此案例病人为跌倒坠床高危者，应落实相应的预防措施。本案例养老院存在措施不当，医疗费应全部承担。

（二）安静老师发言指导：

（话题1：签订的入住协议为什么有些在法院是无效的？怎么签订的入住协议合同才是有效的，能受法律保护的？请举例说明并附有相关支持依据。）

签订的入驻协议，为什么在有些在法律是无效的。前面梁小红老师、花萌芽老师及徐丽娟的发言都很精彩，我特别赞同徐丽娟老师的观点，入住前签订的协议、协议本身是有效的，但其中的免责条款是无效的。因为养老院是专门为老人提供生活养老、康复等综合服务的机构。如果养老院没有尽到安全保障义务的，就要承担相应的责任。比如护理人员失职不在场或者当时地面湿滑，院方未尽到安全保障义务、造成他人损害的应当承担侵权责任。本次案例中属于养老院方的疏忽、疏于管理或者是服务不当而造成老者人身伤害，在合同法第五十三条明确提示上述免责条款无效，因为它已造成了对方人身伤害的。

（话题2：要做好医养结合工作，除了政策的支持，人员的培养，从老者的角度，我们应该注意哪些服务？加强哪些方面的工作，才能提高老者及家属对医养结合院的满意度？）

1. 关注细节服务，保障老者安全：首先定期为老者进行健康评估，关注老者风险。如：跌倒/坠床风险，压疮风险，吞咽功能评估，预防风险发生，确保老者安全。

2. 为老人营造一个温馨的家园：为老人提供文化、体育、娱乐、休闲、养生、老年教育等服务。整合资源，拓宽为老者服务设施保障渠道，联合有条件的医院为老人提供健康体检，开通急危重症就医绿色通道。让天下老者感觉到不论是健康时还是患病时、我们的医养结合管理渠道就是他们向往已久的家园。

3. 关注老者心理，提供与家属相聚的时光：可定期举办老者家属接待日，为老者与家人相聚提供便利，既减轻老者思念亲人的情怀，又减轻家人对老者生活上的担忧。同时，开通并鼓励有条件的家庭，在家属接待日可接老者回家暂住一两日，并签好离院协议书，即减轻了老者思念之情，又增加了亲人间感情。

从以上三方面，为老者与家属架起感情桥梁，何愁老者与家属对医养结合院的满意度不高呢。我的发言完毕。

（三）发发老师总结指导：

今天的讨论主要围绕三个话题，一是如何预防安全事故风险，二是已经发现风险事故如何处理；三是怎样去做好服务。预防安全事故风险首先要平时要注重细节，多巡视老人，管理者要经常查看护理员的工作是否到位，及时发现管理漏洞，杜绝风险发生；第二要注重平时的演练，强化指导，注重制度流程的落实；第三要注重日常与老人和家属关系的维护，即使真的出现意外发生，老人和家属的理解和配合会更好些，强调沟通很重要。发生事故后，首先要冷静对待，安抚家属和老人，积极应对，查找原因和解决方案；第二要有策略有方式地与家属沟通，达到最好效果；第三要留存证据。如何做好服务？因机构、人、环节的不同而有不同，第一要找出服务的漏洞，提升服务的关键点；第二养老院应与家属建立沟通渠道，如微信、短信告知老人动态，主动服务，养成责任制护理的理念，与家属建立亲密关系，提升服务品质。目前的医养结合更多是指医养融合或康养一体，医生是治疗和沟通的主媒介，医生、护士、护理员各有侧重点，医养发展前途光明。

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咨询联系人：周海发

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