百年居家护理史，启发我国护士上门服务

原创： 中国护理之声李冰 

百年居家护理史，启发我国护士上门服务！

美国百年居家护理对我国护士上门服务的启发！

扩大院外医疗护理是改革医疗服务的有效举措！

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美国百年家访/居家护理史

History of Home Health Care ，家访/居家护理历史追溯到20世纪30年代，护士在长期患病者的家中提供长期护理。在20世纪50年代后期，医院开始向家庭护理人员转介，帮助病人从医院转到家中，并提供后续急诊护理。家庭保健机构由慈善和公共捐款资助，直到1965年通过”医疗保险法”。在1980年代，医院实行预付款制度，导致住院病人更快地出院，住院后护理服务的需要也随之增加。在上世纪80年代，随着患者住院日的缩短，护理服务随之增加，慢性病患者也更需要长期护理。

提示：我国作为世界人口最多、人口老龄化程度最快的国家，以及面对慢病高发的全球趋势，医疗资源的合理使用必然是国家大计。我国已经从缩短平均住院日、药品零差价、分级诊疗缓解医疗费用上涨，缓解百姓就医压力。但这些都无法解决患者出院后的就医需求，因此国外专家也多次指出，我国医疗改革最重要的举措之一就是扩大院外医疗护理。

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《医疗保险家庭保健法》取消家庭护理访视次数限制

1980年美国建立了《医疗保险家庭保健法》取消了对家庭护理访问次数的限制，并取消了建立家庭护理前必须先住进医院的要求。并开放了营利性家庭护理机构，扩大了医疗保险家庭护理。至此，超过一半的接受家庭护理的病人没有直接去医院就诊，直接接受家庭护理。许多人得到的服务超过6个月。（一九八九年至一九九六年期间，医疗保险的家庭医疗费每年平均增加33%。） 

提示：美国开放家庭护理，并建立了《医疗保险家庭保健法》，本法将以前对家庭护理次数的限制解除，即应根据患者病情需要决定护士上门护理的次数。因为这笔费用是由保险公司付给的。还解除了以前建立家庭护理之前，必须先住进医院，由医院医生确定是否应该接受长期家庭护理。这样就大大方便了患者接受家庭护理，并方便专业护士根据病人病情决定上门服务次数。这样就给予专业护士以充分专业自主权，和信任度。我国也应该给予具有专业资格及水平的护士更多的专业自主权。

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居家护理可促进降低病人住院日、降低医疗成本

在上世纪90年代家庭健康护理促进了患者早期出院，使医疗机构的床位占用率下降，越来越多的虚弱成年人和长辈在家庭接受护理，大大降低了就医成本。在二十世纪九十年代初，医疗保险偿还居家护理费用也增加了。多数慢性病人家庭健康时间延续到了6个月。在1990年至1997年期间，家庭保健支出是医疗保险预算的9％。1997年，美国有10444个医疗保险认证的家庭保健机构在美国九十年代家庭医疗服务由于延续护理而持续扩大。

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为什么家庭护理对病人更好？

在家里，你的父母可以吃到他们真正喜欢的饭菜。养老院可能为大批人准备食物，但有时候食物可能不符合你父母的喜好。你还可以确保你父母所吃的食物做得好，安全，美味，营养。你的父母也会觉得在家里住更舒适。在家里，无论身体健康状况如何，都会尝试装饰自己的环境。没有什么可以替代最喜欢的沙发的舒适感，或从房子最喜欢的角落眺望与思考。家里干净、舒适，有亲人照顾，人的心情放松，吃的伙食好，身体恢复快。家里的床是最舒服的  ，搬迁到医院或养老院可能非常紧张，不适应。通过家庭护理，你的父母更能留在这些熟悉的舒适的环境里。研究表明，留在家中的老年人往往比住在疗养院的老人寿命更长。

此外，与养老院老人相比，留在家里的人往往身体和心理上都更健康。家庭保健也促进愈合过程。 研究表明，与住院或疗养院相比，患者在家中可以更快，更舒适地康复和愈合。 当他们的恢复过程是在家中进行时，再次需要医院的服务的几率也较少。 

启示：慢性病及康复期的病人，不像急性期病人，需要随时调整治疗方案，实施急救治疗护理措施，但仍然需要持续的治疗护理，因此这类病人回到自己熟悉、温馨的家庭接受专业的护理，既可促进病人康复、又可以节约昂贵的住院费用，这是一项利国利民的有益举措，绝大多数人乐于接受这种既方便、又专业的护理服务。也可以大范围地改善住院病人多数为老年人，或病人重复住院的局面。

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居家护理能省多少钱？

Home Care 的好处：省钱：平均每个病人如果只有护士在case 上，两个月大概是$2000-$3000 左右。如果有物理治疗师或者职业治疗师，语言治疗师在case上，两个月平均费用大概是$5000-$6000 左右。(如果是住医院，二，三天左右就得几万块。)护士探访: $ 50 per visit ( Medicare pay $200); HHA: $ 20 ( Medicate pay $100)

启示：不要看居家护士直接费用不低，要思考住院全部费用是无法计算的，还有家庭的人力成本、吃住成本、不能工作的成本、以及跑医院的心理压力。居家护理省下的钱就是为国家省的钱、为家庭省的钱。

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家庭健康护理服务包括内容

      注册护士： 检查身体 打针、 抽血 、量血压 、验血糖 、伤口换药 、尿管及胃管护理 、辅导病人正确服药 、营养均衡和认识疾病。

      物理治疗： 帮助病人下肢的康复， 评估患者治疗和功能上的需要而做出适当的骨骼 肌肉和神经康复疗程， 指导病人做康复运动使用辅助器械。

     职业治疗：帮助病人上肢康复， 协助恢复各种 生活技能如穿衣进餐等的训练。

     语言康复治疗：协助恢复语言能力和吞咽的专门治疗。

     社会工作人员： 为病人申请各种福利及善用社区资源。

     护士助理： 帮助病人个人卫生清洁 如洗澡 、洗头 、口腔清洁 。

 以上所有人员都要受过严格专业训练 并持有专业执照。

启示：家庭康复护理服务是一个团队的工作，根据病人病情及康复需要，各专业人员提供各自不同的专业服务，一般会在一名医生的诊疗指导下，但主要的服务核心还是护理人员。因此我国将会有更多的家庭护理机构诞生，我们更多的有专业水平及独立执业能力的专业护士会大有作为。

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家庭护理的执照与接受家庭康复护理对象

美国的家庭康护是州政府发牌， 联邦医疗认可的医疗机构， 专门到病人家里为重病不能出门治疗的病人提供各种家庭护理及康复服务。

什么人可以享受家庭康复服务？ 

一切患有重病如高血压、糖尿病、 中风 、心脏病 、肺病 、癌症、受伤 、手术后、 住院 、出院后等， 因病不能出门均可享有家庭护理康复服务。

谁支付这些费用？

如果医生认为需要符合有关规定， 联邦医疗卡， 州医疗卡， 私人保险公司或劳工保险支付一切费用。

启示：以上是美国百年居家护理的发展过程及相关问题，我们国家在居家护理康复还不够成熟，还没有健全相关制度、标准、政策。但国家多个文件政策已经在鼓励医生、护士提供居家医疗护理服务，并鼓励护士是具有独立执业资格的专业人员，有能力保护病人安全、有水平为病人提供护理服务、有职业素质在居家护理时更高标准地要求自己。我国护士在居家护理领域将大有可为。

中国护理之声李冰根据美国居家护理资料编辑整理，希望能对我国开展居家康复护理提供有价值的借鉴！

——by 李冰

2018.9.6