李冰：最大亮点、对护士的最高警示

———《2018医疗纠纷预防与处理条例》最大亮点—病历全复印
          中国护理之声   李冰   2018.9.5

          以下条例，做不到就要复发率责任了！

      1、病历价值：病历成为医疗纠纷处理中的争议焦点

      过去规定可以复印的只是客观资料部分，患者“有权查阅、复制全部病历资料”，以往司法实践常常被患者质疑病历不完全，存在修改、伪造、床盖等问题，不认可病历的真实性，影响了医疗纠纷处理。

    警示：以往将病历分为主观资料与客观资料，将最关键的医疗、护理记录列为客观资料，不允许患者复印，成为了医患纠纷难以调节的根源，也成为医护记录不足的保护伞。

      2、最大亮点：患者可以复印属于病历全部资料
           《医疗纠纷预防与处理条例》十六条制定：患者有权查阅、复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检查报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用以及国务院卫生主管部门规定的其他属于病历的全部资料。  

     警示：病历的全部资料均允许病人复制，患者有权利和机会认真分析医护记录，这对医护记录水平及质量提出了更高要求。特别是护理记录，记录所做的，做你所写的就更为重要。同时还要更加严谨求实的做到及时巡视、及时发现问题，记录解决患者问题的措施。各项条款将护士职业水平及职业高度定位与医生同样重要，护士更需要太高职业素质及记录水平。

      3、诊疗活动加强人文关怀、恪守职业道德

       条例第九条；医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当医患者为中心，加强人文关怀，严格遵守医疗卫生法律、法规、规章和诊疗相关规范、常规、恪守职业道德。各条是通过提高医务人员职业素养来预防医疗纠纷的发生。强调诊疗活动以患者为中心，加强人文关怀外，还规定了严格遵守医疗法规、诊疗规范、恪守职业道德。

    警示：本条例将医务人员诊疗活动中以患者为中心、人文关怀、遵守法规定为明确条款，就不是做与不做一个样了，而是因为服务不到位引起的医患纠纷，医者负有法律责任。因此认真学习理解新版《医患纠纷防范与处理条例》，认真领会第九条款，就是告诉所有医疗职业者，这是必须做到的条款，如果因违反了该项内容，您可能因为违背了该项条款而有责任。

      4、严格执行药品、医疗器械、消毒药剂、血液等查验、保管制度

       第十二条：医疗机构应当依照有关法律、法规的规定，严格执行药品、医疗器械、消毒药剂、血液等进货查验、保管等制度。禁止使用无合格证明文件、过期等不合格的药品、医疗器械、消毒药剂、血液等。

      警示：本项条款与护士及护理管理者关系密切，一切医疗药品及器械均由护士管理、多数由护士使用，因此各级护理管理者及临床护士应高度重视各项条款，既各种药品、物品、器械、血液的管理。如果因管理不当或核对不正确，患者发生了不良反应及后果，我们因违背了该项条款，就会承担相应的法律责任。

      5、较高医疗风险诊疗活动应对方案

      十四条：开展手术、特殊检查、特殊治疗等具有较高医疗风险的诊疗活动，医疗机构应当提前预备应对方案，主动防范突发风险。强化了医疗服务领域的风险防控，对医疗风险较高的怎料活动要提前预备硬度方案。

     警示：医院在进行任何新业务及高风险诊疗活动时，均有护士的配合与合作，因此各项高风险诊疗活动的预备应对预案都与护士及护理管理里有直接关系。各级护理管理者及负责护士要具有识别、预判、应对、设计应急预案的能力，并认真做好相关准备，与医生进行沟通演练，避免因护士准备不当，或业务不熟练而发生的不良事件，相关护士要承担法律责任。



     6、发生医疗纠纷封存、启封病历均医患双方在场：

     第四十二条规定，发生医疗纠纷需要封存、启封病历资料的，应当医患双方均在场情况下进行。病历尚未完成的需要封存的，对已完成部分进行封存，病历按照规定完成后，再对后续完成部分进行封存。医疗机构应当对封存的病历开裂封存清单，由医患双方签字或盖章后，各执一份。病历封存后医疗纠纷已经解决，或者患者在病历封存满3年未再提出解决医疗纠纷要求的，医疗机构可以自行启封。本项条款解决了患者封存病历后怠于行使权力，使病历资料长期处于封存在状态，医院启封病历受阻的难题。

    警示：护理记录作为病历重要组成部分，应做到随时准确记录，以避免在发生纠纷需要封存病历时，有较多拖延的记录没写。如果当时需要封存病历时，有的记录没写完，也不要延误医患双方封存病历时间，可将完成那部分病历先封存，未完成部分可在完善记录后再封存。这样就不容易让患者疑虑修改病历记录，避免病历封存引起的矛盾。

  7、疑似输液、输血、注册等不良反应处理

        疑似输液、输血、注射、用药等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存、启封、封存的现场实物由医疗机构保管。需要检验的，应当由双方共同委托依法具有检验资格的检验机构进行，双方无法共同委托的，由医疗机构多在地县级人民政务卫生主管部门指定。疑似输血引起不良后果需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的血站派员到场。   

     警示：输液、输血、注射、用药等引起不良反应在临床时有发生，特别是疑有不良后果时，医患双方都会要求封存实物。该项条款再次明确了封存时医患双方在场，开启时也要医患双方在场，特别对于血液引起的不良后果，需要对血液进行封存保留，需要提供血液的血站派人到场的明确规定，使得问题处理更清晰，临床护士及护理管理者高度重视。避免因封存实物不当，引起纠纷处理的不利。

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