JCI标准安全管理在手术患儿交接

2016-09-12 14:37

转自医管通

JCI标准安全管理在手术患儿交接作者|曾洁群 编辑|医管通

JCI标准的六大安全目标之一是确保正确的手术病人、正确的手术部位，这也是手术室人性化护理理念之一。因此，我院在通过JCI认证后，不仅使医护质量、病人安全和服务品质得以持续改进，而且结合JCI标准构架成具有妇儿专业特色的现代医院管理体系。结合我院手术室小儿病人护理实际情况，通过应用JCI标准指导，进一步细化完善“手术患儿交接核查的安全管理”这一具体问题，并从根本上杜绝其潜在的风险。现报告如下。

1实施JCI标准前手术患儿交接管理情况及存在的问题

1．1实施JCI标准前手术患儿交接管理情况

实施JCI标准前，手术患儿交接一般是巡回护士询问医生手术接台患儿的床号，直接打电话至病房护士站，让护士将患儿送至手术室病人缓冲区，再由手术护士和麻醉医生一起将患儿接到手术间实施麻醉。手术医生到来时简单和巡回护士核对一下，然后进行手术。

1．2 实施JCI标准前手术患儿交接存在的问题

手术相关信息不明确：由于没有预先把手术病人信息打印出来，口头询问手术医生接台的顺序，手术医生可能会将病人的床号、姓名、临床诊断、手术名称张冠李戴，导致病房护士把错误的病人送到手术室。错误应对机制冗余：巡回护士和麻醉医生核对发现信息不相符，再把病人送返病房，因而耽误了手术的进度，违反了人性化护理原则，又容易引起患儿家长的投诉，造成医患关系紧张。

1．3 实施JCI标准前手术患儿交接潜在的风险

小儿外科手术麻醉方式以全身麻醉为主，同时为防止患儿恐惧哭闹，麻醉医生在病人缓冲区转运患儿前会给予镇静药物，因此患儿麻醉前就已经处于意识消失状态，而医护人员不能通过与其交流确定手术部位。实施JCI标准前手术病人没有手术部位标识，只是巡回护士单纯和手术医生核对手术同意书来确认，如果患儿进行的手术部位涉及左侧或右侧或是双侧时，由于核对不清有可能引发重大医疗事故。美国医疗机构联合委员会回顾分析1995年—2008年的5623件手术危险事件中发现，“手术部位错误”占13．2％，高居榜首。

2按JCI标准规范管理手术患儿交接核查的安全办法

2．1 完善术前访视中的核查内容

为了加强手术患儿的安全核查，在手术前1d规定巡回护士必须到病房对患儿进行术前访视。主要是核查患儿的名字、住院号、手术名称、过敏史，了解既往疾病和手术史，简单介绍手术室环境和术前要求，患儿及家属在手术前需要怎样配合医生、护士，评估患儿的心理状况并做适当的心理疏导，消除其紧张、焦虑情绪。同时因为访视巡回护士对患儿已经有初步的印象，在手术当天核查时就增加了一个安全环节。

2．2 制定规范管理手术患儿的文件

鉴于实施JCI标准前手术患儿交接和核查流程存在的问题，我院按JCI标准的要求制定了《手术病人护理交接记录单》，文件明确手术病人在病房、手术室、术毕回科室3个环节如何交接。同时制定了《手术安全核查表》在病人进入手术室麻醉前、手术前、术毕离开手术室前由手术室护士、麻醉医生、手术医生三方进行手术安全核查，确保正确的病人、正确的手术部位。各相关科室医护人员组织学习文件，不定期抽查考核，提高医护人员的安全意识。

2．3 JCI标准规范管理下手术患儿安全交接核对的临床应用流程

2．3．1 手术部位的标识与核对

按照JCI标准管理规范制定了《手术病人护理交接记录单》。当日择期或是急诊手术，医生须在术前先发送手术通知单，凡涉及双侧手术部位、腹部正中切口、有多重结构多平面部位、独一无二的器官，但与正常解剖位置相反，需要穿刺的手术，术前1d家属、主管护士在场，由主管医士使用对皮肤无损伤的，不留永久痕迹的蓝色标记笔，用“YES”符号标记对患儿手术部位进行体表标识，三方共同确认手术部位。

2．3．2手术患儿的交接与转运

手术室与病房护士交接时，需确认患儿（姓名、住院号、手术部位正确、手术名称正确）请家属说出患儿的姓名、住院号、医生欲行手术的部位，确认手术部位标记正确；资料不完整时联络医生，完成手术安全核查单及手术部位标记，并记录（签字确认）。《手术病人护理交接记录单》上核查的内容包括6方面。①身份核对：核对患儿的姓名、床号、住院号是否与手腕带、病历上的信息一致；②手术名称：该患儿需要进行的手术；③麻醉方式：手术时是进行全身麻醉、腰部麻醉还是局部浸润麻醉；④术前准备：皮肤准备、禁食、灌肠、皮试、知情同意书（包括手术、麻醉、输血同意书）、检查结果（血常规血型、凝血4项、输血前4项、交叉配血、X-ray心电图）、有无手术标记；术前用药；⑤物品交接：包括病历、X-ray心电图、CT片、核磁片、药物、血制品及病人随身无法脱下的物品如戒指手镯等物品；⑥患儿的基本情况：意识、生命体征、皮肤的完整性、是否留有管道及管道是否通畅。以上信息两者核对无误后双方在交接处签名确认。当患儿安全护送到手术室，巡回护士和麻醉医生一起再次共同核对以上6项内容后，送至手术间进行术前的诱导麻醉。如果患儿没有标识手术部位，手术室护士禁止接其进入手术室。

2．3．3患儿手术前后的核对与再确认

按JCI标准规范管理手术病人安全，制定了《手术安全核查表》。表格要求实施麻醉前要停止所有工作，麻醉医生主持，至少要麻醉医生、手术室护士共同按《手术安全核查表》依次核对病人身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、病人过敏史、抗生素皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。手术开始前Time-out，美国手术室护士学会有关手术病人提高病患识别正确性的最新观念为“确认时刻”，即Time-out。切皮前核对是JCI评审中国际病人安全目标的重要组成部分。实施手术及所有侵入性操作前均应按照JCI标准要求及手术室安全制度执行Time-out。Time-out由巡回护士拿《手术安全核查表》核对姓名、手术操作名称、手术操作部位，然后和手术团队全体成员一起，按安全核对清单中所要求的核对内容逐项以询问的方式核对，并记录；麻醉师主要核对病人手腕带，应答手术病人姓名、住院号；手术医生应答手术名称、手术部位及确认手术标记，预计手术时间及失血量，特殊的手术器械准备；器械护士应答手术设备、器械耗材的准备、物品消毒灭菌合格情况，并确认风险预警内容。术毕病人离开手术室前：巡回护士逐项大声读出《手术安全核查表》病人离开手术前的核查内容，手术团队成员共同确认病人身份（姓名、性别、年龄、住院号）、实际手术方式及术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认病人去向等内容。手术团队成员确认后分别在《手术安全核查表》上签名。整体实施流程见图1。

图1JCI标准规范手术患儿交接核查的安全管理流程

3改进管理办法及实施后的效果

3．1规范了患儿安全交接及手术前后核对的流程

按照JCI标准规范，制定了手术病人护理交接单和手术核查表，JCI标准的核心内容是“医疗质量与安全”，这2个表格也是对JCI标准核心精神的体现。它规范了交接和核查患儿的流程，误接患儿的事件为零，手术差错事件为零。严格的交接和核查制度得到各个临床科室和手术患儿家长的积极配合。严谨认真的工作态度也得到了患儿及其家长的高度评价，提高了护理的满意度。

3．2杜绝了患儿交接及手术前后核查流程存在的问题及风险

由于接患儿时需多重核对，在电话通知时可能没有及时接通电话，或是在接患儿时需等电梯，这中间增加了等候环节，耽误了一定的时间，有可能造成接台空窗期，工作效率可能有一定的降低。解决此问题的办法是比原先计划提前10min通知前台护士上去接患儿，患儿到手术室后由麻醉诱导间负责术前的诱导工作，等上台手术术毕后手术间的护士、麻醉医生直接与诱导室的麻醉医生护士核对病人信息无误后接进手术间，缩短了麻醉诱导时间，手术医生洗手后三方进行手术开始前Time-out，可明显提高手术的接台率，提高手术间的利用率。

4体会

手术错误是手术室较大的风险之一，在手术室中发生的几率不高，但其后果特别严重，一旦发生就会对医务人员和病人产生巨大影响。为了规范管理手术患儿的安全，我院建立了基于JCI标准的PDCA循环管理，按JCI标准规范管理手术患儿的交接和核查制度，以持续改进为基础，通过自查与督查相结合，全面检查和重点抽查相结合，定期检查和不定期检查相结合，横向检查和纵向检查相结合的方式，明显提高了执行的力度，显著改善了对术前手术患儿的安全管理。同时也贯彻了持续改进的理念，在其他治疗和护理工作中也增强了交接和核查的安全意识。因此，手术室的安全管理工作做到标准化、规范化可保证患儿顺利度过手术期，并能有效提高工作效率。我科自2012年以来开展JCI标准下的手术安全管理，深刻体会到严格按照工作标准安全管理的重要性，它不仅确保了手术患儿的安全，也提高了护理质量，成为指导临床工作的一个重要准则。

原标题：JCI标准安全管理在手术患儿交接

稿源：全科护理