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打造医院质量改进的全新模式

2015-10-14 11:50| 发布者: admin| 查看: 4488| 评论: 0|来自: 互联网

摘要: 质量管理的问题是一个非常重要的问题，也是医院永恒的问题，这些年来，我们也在探索用什么样的方式进行质量的改进，也就是质量管理和监督的问题。我想从下面四个方面跟大家谈谈我们的体会：　　什么叫质量？其实很清 ...

　　从管理的思路来讲，它的目的是提高医疗质量，保障医疗安全，增进医院的绩效，管理的内容包括基础质量的管理，环节质量的管理和终末质量的管理。首先在各位院长当中应该树立一个战略优先的思想，院长一定要关心质量管理，不只是医疗质量的管理而是整个服务质量的管理，或者整个医院质量的管理。院长必须要树立这样的观念才能做好。

　　另外是全面系统的管理，也就是全过程的管理和全员的参与。同样记住一点，它应该有一个持续的改进。医疗质量应该是持续改进的，不会在一天当中做好。实际上院长能够发现这些问题，解决这些问题。比如左胸穿成右胸，这在任何一个医院中都可能发生，在这个过程中你不要怪大夫，实际上你是管理者，你没有一个管理规范，那么好，你仔细思考一下，用几个步骤能防止你把左胸穿成右胸？第一天，在你做穿刺的时候你必须把X光片都摆在这儿，一个步骤；第二，做胸腔穿刺之前必须有B超室给你定位；第三，在操作前医生一定要做物理检查。如果这三点做到了，就不会发生这个问题，就不会把左侧变成右侧。所以说，要找系统故障，不要去怪罪你的医生，不要去怪罪你的护士。我们的管理者只要动动脑筋，规定出一两条做法，就可能在这当中非常好的解决这个问题。所以要持续改进，要适合医学的特点。

　　还有一个问题，我比较赞同澳柯玛冰箱的广告“没有最好，只有更好”,确实是，山外有山，你在这方面比我强，可能我在别的地方比你强。当然我们要更多看到别人的优点。而且如果你把自己做成最好的，你就固步自封，永远没有前进目标了。所以只有更好，促使我们不断向前改进。当然，改进的措施也有很多，对我来讲，我并不认为ISO9000的质量认证对我们医学来讲很合适。要记住一个问题，PDCA的循环问题：计划、实施、检查和处理。这样能够使我们的工作不断改进。

　　如何提高医院质量呢？研究和规范规章制度，加强基础的培训，加强质量推动和管理，加强质量监督，加强偏差的分析，加强全员的质量意识。同样，质量需要加强协作和沟通。对于政府的规章制度和医院的制度，我觉得在执行起来应该毫不含糊。比如曾经在前几年有这样心导管的重复使用问题，而且在北京某个医院里闹得纷纷扬扬，病人说你给我用了重复使用的导管，我得了病了，我要找你要钱。院长办公室没法儿办公。同样的情况当时在我们院是这样，朱熔基总理的令出来以后我们就商量，我说停止使用！有的人说不能停止，说造成很大的浪费。我说不行，这是政府行为，就必须要执行。于是我们就采取了一个办法，如果答应不使用而偷偷拿出去怎么办？于是就采取休克疗法，所有导管用完以后都剪断，今天做了五个导管，然后拿过来销毁，当然不是我做。也不能偷偷拿回去，如果这样就是协和医院的错误。

　　我们的规章制度执行起来是严格的，我们定了一个规章制度，凡是在协和医院当大夫有出国的人，外科大夫出国两年以上、内科大夫出国三年以上，回来以后降级使用，不是你拿了博士我就给你主任，对不起，你走的时候是主治大夫，回来拿了博士之后先热身做普通大夫。不管你学位多高，在外面怎么样，你只要到我这儿来，必须从最基础的地方做起。很多研究生毕业以后重新做专业医生培训。这种力度是很大的，然后别人找到这些被降级使用的人去问“真的被降级了？”“是的。”有的教授不愿意，为什么我的学生出去之后你降级使用，是不是对我有意见？我说不是。比如两个人同时毕业，一个人一直在协和医院开刀开到现在，然后开着又出去了，过几年再回来，你问一个病人你开刀找谁开？他说当然是找那个在医院一直开刀的人开了。就是这样。当然，对医生来讲，要有沟通的能力、合作的能力、责任的精神。这都是不可缺失的。

　　最后是对行政人员的管理，要从传统的医疗质量管理中跳出来，要扩大，过去对行政和后勤部门往往是没有监督没有管理，责任不明确，现在协和医院就开始改变了。

　　最后我把这个给大家看看，这是链条效应和木桶效应。医院的质量是一个整个的链条，链条最容易断的地方是链子最薄弱的地方，而最薄弱的这一环就代表你整体的质量。

　　另外是木桶，每一个木桶都有板，但只要有两块板之间的接缝出现了问题，这个水桶就不能盛水，这就是我今天要和大家一起讨论的。

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