ICU疑难病例讨论闪亮登场

yiyi

病例资料：
姓名：方某某，年龄：78岁，因”发现血糖升高10余年，肾功能异常2年，浮肿1月“于5月14日步行入肾内科，诊断：慢性肾功能不全（衰竭期CKDIV期），二型糖尿病，冠心病，间壁和下壁心梗，高血压三级。5月22日出现胸闷、呼吸困难。经心内和呼吸科会诊后诊断：急性心梗，急性左心衰，心功能四级；予紧急气管插管后转入我科，5月22日至5月30日患者神志清楚，稍烦躁，持续呼吸机辅助呼吸，力月西和得普利麻镇静治疗。5月31日凌晨1点40分患者突发室颤，血压下降，神志昏迷，瞳孔散大，即给予电除颤，心脏外持续按压，肾上腺和阿托品等静脉推注，抢救过程中反复发生室速，床边心电图提示：心肌梗塞再梗塞，加重心肌损伤，给予利多卡因对症治疗，2点30分出现窦性心律，抢救成功。后来几天患者血压稳定，仍予呼吸机辅助呼吸，但鼻饲数天后出现口鼻腔返流现象，给予胃肠减压后仍有大量口鼻腔食物返流。予禁食不禁药。家属一直不同意气管切开，6月16日因病情需要气管切开后伤口大量渗血不止，6月16日患者家属签字放弃药物抢救和终末抢救后患者生命体征平稳，6月19日签字出院。

请大家提出这个病例的主要护理问题和相应的护理措施。
期待大家的热烈讨论！

天使卯兔

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