每个月一次病例讨论怎么样？

湖南冬梅

定一个日程吧，我们盼着分享呢。

yiyi

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我们科室是每个月8号，但如果有其他事情就会延迟，大家的意见是怎么样？我觉得定个日期不太好，因为我们倒夜班的不一定每个月的那天都有空哦~冬梅老师，我们讨论个时间怎么样？

湖南冬梅

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随便哪天都可以，只是先要把病例资料提供出来。

yiyi

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病例已上传，我另开了一帖。

yiyi

病例资料：
姓名：方某某，年龄：78岁，因”发现血糖升高10余年，肾功能异常2年，浮肿1月“于5月14日步行入肾内科，诊断：慢性肾功能不全（衰竭期CKDIV期），二型糖尿病，冠心病，间壁和下壁心梗，高血压三级。5月22日出现胸闷、呼吸困难。经心内和呼吸科会诊后诊断：急性心梗，急性左心衰，心功能四级；予紧急气管插管后转入我科，5月22日至5月30日患者神志清楚，稍烦躁，持续呼吸机辅助呼吸，力月西和得普利麻镇静治疗。5月31日凌晨1点40分患者突发室颤，血压下降，神志昏迷，瞳孔散大，即给予电除颤，心脏外持续按压，肾上腺和阿托品等静脉推注，抢救过程中反复发生室速，床边心电图提示：心肌梗塞再梗塞，加重心肌损伤，给予利多卡因对症治疗，2点30分出现窦性心律，抢救成功。后来几天患者血压稳定，仍予呼吸机辅助呼吸，但鼻饲数天后出现口鼻腔返流现象，给予胃肠减压后仍有大量口鼻腔食物返流。予禁食不禁药。家属一直不同意气管切开，6月16日因病情需要气管切开后伤口大量渗血不止，6月16日患者家属签字放弃药物抢救和终末抢救后患者生命体征平稳，6月19日签字出院。

请大家提出这个病例的主要护理问题和相应的护理措施。
期待大家的热烈讨论！

湖南冬梅

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这是一个值得讨论的病例，有成功的经验可以总结，也有值得思考的问题。应该来说，前期的处理是到位的，护理观察应该是及时有效的，为抢救赢得了时机，效果也是不错的。因为没有更详细的指标，在我看来，以下几个措施是较为重要的。
1、体位：患者有心功能不全，且留置胃管，建议处半坐卧位，床头抬高30~45°这样不但可以减少心脏的负担，也有利于呼吸，还可减少胃食管返流，预防呼吸机相关性肺炎
2、准确记录出入量，量出为入
另外还有密切观察病情，及时发现恶性心电图。加强基础护理，满足生活需要，减少消耗等。
建议：请提供此患者是否做过冠脉造影、溶栓治疗，肺部情况如何，凝血机制、血压值等指标。

yiyi

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患者没有做过冠脉造影和溶栓治疗，其余指标记不太清楚了。这是去年的一个病例。我当时参与抢救了，但我们确实忽略体位的问题。谢谢冬梅老师，在以后的工作中一定要注意。

yiyi

不知道什么问题，我的“提醒”看不了了

湖南冬梅

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谢谢你提供的病例，也希望大家积极参与讨论。把自己的观点说出来，毕竟我们是专业的网站，应该做一些专业。

yiyi

我也希望大家积极讨论，但似乎人气很不够啊！呵呵 是我的病例不够吸引大家的注意吗？