甲状腺手术护理常规

山草青青

  甲状腺手术护理常规
一、术前护理
1、心理护理：术前向患者介绍手术目的、方法及手术效果，消除病人的紧张、恐惧、焦虑心理、配合术前的各种治疗、检查及护理，坚定手术的信心。做好对病人的心理安慰，鼓励其树立起战胜疾病的勇气和信心

2、甲亢患者的药物准备：
（1）开始即用碘剂，2～3周后甲亢症状得到基本控制，便可进行手术（病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，基础代谢率＋20％以下）。
（2）常用复方碘口服溶液，第一日3滴，第二日4滴，依次逐日递增1滴至16滴为止，然后维持此剂量，要指导病人正确的服药方法，如复方碘口服液，口服时应将药滴在饼干或面包片上吞服，减少对胃粘膜的刺激。
3、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高碳水化合物及丰富维生素饮食，并给予足够液体摄入；禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒。
4、术前三天协助患者锻炼头后仰的手术体位，避免术后头痛和呼吸困难等发生。

5、完善术前常规检查：除协助病人做好血、尿、大便常规检查外，还必须做好心电图、胸片、肝肾功、胃镜、颈部摄片、基础代谢率测定。

二、术前准备：
1、术前一天了解病人无过敏史的基础上，做好青霉素、普鲁卡因过敏试验，定血型交叉配血。
2、术前晚清洁洗肠，禁食12h禁水4—6h，
3、术前30分钟遵医嘱术前，常规备皮、注射术前针（安定10mg）后将病历、术中用药品随患者一同带人手术室。
4、病人进手术室后根据麻醉及手术类型铺好麻醉床，按病情预备气管切开包；氧气，血压计，听诊器，吸引器及必要的急救药品和仪器。
三、术后护理
1、患者返回病房，协助将患者安顿于床上给予去枕平卧，头偏向一侧；防止呕吐物吸入气管。血压平稳后取半卧位。以利呼吸和引流切口内积血。                               
2、密切监测生命体征变化，尤其注意患者的呼吸、脉搏变化。                           
3、准确连接引流装置，保持引流通畅，防止血凝块堵塞。手术野常规放置橡皮片或引流管引流2d～48小时，以利于观察切口内出血情况并及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。
4、持续给氧，注意保持呼吸道通畅，常常注意伤口四周有无渗血，出血情况，如有呼吸困难立刻报告医生寻找原因。痰液粘稠，不易咳出者，给予雾化吸入。                        

  5、病情平稳或术后6h后，给少量饮水。若无不适，鼓励进食或吸管吸入温凉水或流质饮食，避免过热，否则易加重伤口渗血。逐步过度为半流质饮食及软食饮食。                  

6、行颈淋巴结清扫术后的患者，手术创伤较大，术后尤应注意患者呼吸情况，床边备气管切开包，颈淋巴结清扫术的患者，斜方肌不同程度受损，故拆线后应指导患者逐渐进行颈部旋转、伸曲的功能锻炼。                                                
7、术后继续服用复方碘口服溶液tid，应每次16滴开始，逐日每次减少1滴至病情平稳
8、主要并发症的预防与护理
(1)术后呼吸困难和窒息：多发生于术后48小时内，是最危急的并发症。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息。常见原因为：
①切口内出血压迫气管：主要因手术时止血不完善或血管结扎线滑脱所引起；
②喉头水肿，主要是手术创伤所致，亦可因气管插管引起；
③气管塌陷，是由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后，软化的气管壁失去支撑的结果。
发现上述情况时，须立即进行床旁抢救．及时剪开缝线．敞开切口，迅速除去血肿，结扎出皿的血管。若呼吸仍无改善则立即行气管切开；待病情好转，再送手术窒做进一步检查、止血和其他处理。对喉头水肿者立即应用大剂量激索：地塞米松10—30mg静脉滴人，呼吸困难无好转时行环甲膜穿刺或气管切开。因此，术后病人床旁应常规放置气管切开包和无菌手套。

(2)喉返神经损伤：主要是手术处理甲状腺下极时，不慎将喉返神经切断、缝扎、钳夹或牵拉过度所致；少数是由于血肿或瘢痕组织压迫或牵拉引起。一侧喉返神经损伤，多引起声音嘶哑，可由健侧声带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音；两侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失声、呼吸困难，甚至窒息，多需立即行气管切开。

(3)喉上神经损伤：多在处理甲状腺上极时离腺体太远、分离不仔细和将神经与周围组织一同结扎所致。若外支损伤，可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低。若内支损伤，则使喉部黏膜感觉丧失，病人丧失喉部的反射性咳嗽?在进食、特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。一般经理疗后可自行恢复正常。

(4)手足抽搐：症状多出现于术后1~3天，由于手术时甲状旁腺误伤、切除或其血液供应受累所致。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高。多数病人症状轻且短暂，只有面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感，经2～3周后，未受损伤的甲状旁腺增生，起到代偿作用，症状便消失。严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，每天发作多次，每次持续10～20分钟或更长，甚至可发生喉肌和膈肌痉挛，引起窒息死亡。预防的关键在于切除甲状腺时，注意保留腺体背面部分的完整。发生手足抽搐后，适当限制病人肉类、乳品和蛋类等食品(因含磷较高，影响钙的吸收)。抽搐发作时，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20m1。症状轻的病人口服葡萄括酸钙或乳酸钙2～4g，每日3次；症状较重或长期不能恢复的病人，可加服维生索耽，每日5万～10万U，以促进钙在肠道内的吸收。最有效的治疗是口服双氢速变固醇油剂，能明显提高血钙含量，降低神经肌肉的应激性。

(5)甲状腺危象：是甲亢的严重并发症，多发生于术后12～36小时。原因是甲状腺素过扭释放引起的暴发性肾上腺索能兴奋现象，其发生多与术前准备不充分、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。主要表现为：高热(>39℃)、脉细速(>120次／分)、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水样泄泻。处理不及时或不当可迅速发展至昏迷、虚脱、休克，常很快死亡。

术后早期加强巡视，观察病情，一旦发生危象，立即处理，包括：（口服复方碘化钾溶液或紧急时将lO％碘化钠5～10m1加入10％葡萄糖溶液500m1中静脉滴注），给予氢化可的松、肾上腺索能阻滞剂、镇静剂、冬眠药物和物理降温、吸氧、输入大量葡萄糖溶液等综合措施。

(三)健康教育
1．情绪指导病人自我控制情绪，保持精神愉快、心境平和。
2．药物说明甲亢术后继续服药的重要性并督促执行。教会病人正确服用碘剂的方法，如将碘剂滴在饼干、面包等固体食物上，一并服下，以保证剂量准确。
3．功能锻炼切口未愈合前，嘱病人活动时头颈肩同时运动。头颈部在制动一段时问后，可开始锻炼，促进颈部的功能恢复。
4．随诊和复诊如果出现伤口红肿热痛、体温升高、心悸、手足震颇、抽搐等情况及时到医院就诊。定期门诊复查，若发现颈部结节、肿块，及时治疗。