专业护士核心能力

雨蓓

《中国护理事业发展规划纲要》在阐述护理事业发展的指导思想和基本策略时指出，“根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。”在2005年至2010年内，分步骤在重点临床专科护理领域，包括：重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤病人护理等专科护理领域开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干，建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式，提高护士队伍专业技术水平。2005年10月卫生部马晓伟副部长在全国护理工作会议上提出，在近几年内要着重解决临床一线护士的配备，要“增加总量，调整结构”，“要对护理人员的数量、素质和专业技术水平、人员结构以及不同护理岗位发挥的作用等方面因素，进行综合规划，根据临床不同专科、不同护理和责任对护士技术水平、专业能力的要求，探索护士队伍的能级结构设置，优化护理人力配置”。

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在2006年第1期《中国护理管理》中，卫生部医政司郭燕红处长又补充说，《规划纲要》所提“发展专业护士“，就是今后“专科护士”、“护理专家“的基础。由此可见，中国护理领域中护士专业化发展的动态已日趋明朗

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概念

    专科护士源自英文ClinicalNurseSpecial-

    istorNurseSpecialist，简称CNS，是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士，中文通常翻译为临床护理专家，以区别于在不同专科工作的普通护士。Calkin定义专科护士为“具有丰富经验和专门的理论基础及技能的护士，他们对病人现有的或潜在的健康问题能作出准确的诊断和处理”。Hamric定义专科护士“是在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者，是需要具备一定的执业资格，在某个专门的临床领域中为卫生保健的服务对象提供专门化的护理服务。或者说在某个临床护理领域中具有广博的、丰富的工作经验，具有先进的专业知识和高超的临床技能，能向病人提供最高质量的护理”。他们通常必须①通过硕士以上学位学习获得某个护理领域相关的科学知识和临床实践训练；②获得专业资格和证书；③以病人/顾客/家庭为专业服务对象。这种建立在经验、知识和技能基础上的非同一般的临床能力，能使他们具有相应的专业权威性。

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专科护士最早追溯至20世纪30～40年代。当时部分美国医院对护士进行专科短期培训，使之成为某一领域的专家。50年代开始，美国专科护士的培养逐渐定位于硕士以上水平的教育。此后加拿大、英国等国家在60年代也开始实施专科护士培养制度，近年来，专科护士培养制度在新加坡、日本等亚洲国家开始实施。我国的CNS尚处于起步阶段。我国香港特别行政区90年代初在医院管理局的规划下，制定了专科护士培训课程、工作标准。目前，北京、上海、广州等地已经开始在ICU护理、血液净化、糖尿病护理和造口护理等领域开展了专科护士的培训。

    专科护士角色的形成和确立是护理专业化发展的一个标志。通过提供专门化服务，弥补和满足了人民群众对卫生保健的不同水平的需求；通过各个专门领域的护士刻苦钻研和经验积累，丰富了护理学知识体系；从而使得临床护理领域中专科化程度不断提高，体现护理专业在卫生保健中的独特价值。

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  核心能力内涵

    根据Merritt等人分析形成基本共识，专科护士的主要角色分为六个方面：直接护理提供者、协作者、教育者、咨询和顾问、研究者和管理者。具体能力表现为以下几方面：

    一是利用专科护士在某一领域的知识、专长和技术为患者和社会人群提供护理服务，并为患者提供相应的健康指导、健康咨询，促进其康复和提高自我生活照顾、健康管理的能力；二是对同业的护理人员提供专科领域的信息和建议，指导和帮助其他护理人员提高对患者的护理质量；三是开展本专科领域的护理研究，并将研究的结果应用于本专业领域的实践；四是参与临床护理管理。

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临床护士核心能力要求

    目前许多发达国家的专科护士已经扩展到临床许多专业，包括ICU护理、急救护理、造口护理、癌症护理、老年护理、临终护理、感染控制等领域。

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急救护理的核心能力包括①血压稳定系统的评估；②中心静脉压的监测；③危及生命的心率不齐的识别；④无创通气的应用；人工气道的处置；各种引流管的处置。

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ICU护士的核心能力包括在掌握危重病人抢救，心肺脑复苏，常用抢救药物名称、用法、不良反应及重要的化验结果等知识的基础上，熟练地掌握抢救程序、心脏按压、除颤起搏、呼吸机使用及常见故障排除、心电监护、氧疗、静脉穿刺技术、获取信息能力及面临危机的应变能力。

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  老年专科护士的核心能力包括①全面评估、随访和掌握老年人的特点；②运用老年护理专业特长如压疮、造口、皮肤病、老年痴呆、谵妄、营养和液体摄入、吞咽能力的评估、疼痛和便秘的处理等。

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肿瘤专科的核心能力包括①负责对接受癌症预防教育和检查的人群进行评估，以保证他们达到预期效果的能力；②收集、记录、阐述癌症危险的能力；③对公众推荐适合的癌症预防和早期筛检方法的能力；④参与对危险人群的普查工作，并向公众提供肿瘤遗传学方面的知识；⑤对于那些已经患癌症的病人，肿瘤专科护士建议其接受与其年龄相关的其他检查；⑥肿瘤专科护士还要进行科研来进一步评估癌症预防和早期检测的有效性及对公众的影响，为癌症预防检测政策的修改和指定提供依据。同样是肿瘤专科护士，具体还可以派生出对肿瘤信息和肿瘤病人支持方面的专科护士、疼痛控制专科护士、临终关怀专科护士。