香港的护理质量管理

自由天空 · 发表于 2011-1-3 23:00:20

香港的护理质量管理

文章来源：http://www.fshospital.org.cn

１.护理质量管理理念
　　护理质量是护理工作的核心，护理质量的优劣直接影响到病人的护理效果。香港护理质量的管理透过客观指标建立护理质量标准评价体系，通过事实与数据检验护理质量，提倡“非惩罚性报告制度”，鼓励暴露问题，对事不对人，持续改进的管理理念。
2. 质量管理体系运作
　　香港护理质量管理分临床护理管理及护理质量两部分，通过中央护理部、部门运作部、病房三级管理监管全面护理质量。
　　临床护理管理质量管理：由中央护理部组织相关管理人员成立护理质量管理小组，小组主要职责就是对推行的护理工作进行本地数据的收集，参考其他地方的数据制定护理质量目标、质量标准，组织员工学习，推行临床工作。实施一段时间后不定期组织小组及该部门的运作经理一起到病房抽查护理质量情况，主要检查护理管理质量，如新推出的制度、举措的落实情况、护士职安健的执行、存在问题持续改进状况，现阶段病房存在的困难与问题等，其目的是对临床病房经理护理管理的督导、引向与帮助。另外，各部门间针对某一主题联合互相督导，如防跌倒护理、输血双人床边查对的执行情况等，目的是通过互相督导发现临床执行过程中存在的不足，制定可行性的改进方案，帮助临床护士更好落实各项制度，从而提高护理效果，避免因个人工作能力、经验、责任心的差异造成护理效果的偏差。
　　临床护理质量管理包括病人护理质量与护士护理操作技术质量的管理两部分，主要由临床各部门进行管理。
　　病人护理质量管理主要由病房护士长把关，每班均有护士长值班，负责全病房的护理质量监控。护理质量管理方式一般采用现场查看方法，如基础护理完成情况，包括口腔、皮肤、毛发的清洁，晨间护理质量，各项护理措施的落实、病人护理效果，外出检查的评估与执行情况等等，通过即时查看病人及时发现存在不足，即时反馈给当值护士及时纠正或补上，如对一个停留胃管行管饲的病人，胃管注入流质前需检测胃管的位置，除分别用回抽胃液、注入空气听气过水声、测试胃管有无气泡冒出三种检测方法外，还需测抽出液的PH值，但有某人为了图省事做完前三种方法就开始管饲，当值护士长查看护理单不见PH值结果即会追问管床护士管饲前的检测方法，及时指出做得不够的地方，并予重新操作，以加深印象。正是由于严谨的质量标准和质量监控人严格执行标准，每班不间断的质量监控使他们形成了一种规范化办事，严格执行规范的习惯，从而确保护理质量。
　　护理操作技术的质量管理，医院有专门的质量管理委员会，多数由负责教学的资深护师担任。质量管理方式采用临床考核方法，一般集中到年底，质量管理委员会召集委员开会，回顾当年的护理质量，寻找本年度存在的护理问题，共同讨论评估订出考核的项目、方法及达到的预计目标，制定考核表格，然后择日到临床进行现场考核。考核前，先通知相关部门及个人，让被考核者做好充分准备，发挥自己的能力。考核环境轻松、融洽，被考核者完全放松紧张的心情。如果第一次考核成绩不理想，质量委员会给机会再次考核。考核的目的只是让员工掌握正确的操作方法及技巧，及时纠正员工由于工作繁忙而忽略了工作质量的保证。
3.反思与借鉴
　　香港护理质量评价标准的建立均通过大量临床数据的收集，并结合其他地方的标准才建立起来，在临床实践中不断检测与评核，及时调整标准以适应不断发展的护理专科。重视循证、实证为本，用数据与事实说话，使护理质量得以保证。在我们的护理质量标准评价体系中更多的是凭靠经验，缺乏对数据的收集，这可能会制定出过高或过低的标准，导致护理目标不能实现或过易实现。
　　护理质量管理的方式我们通常采用定期规律性的检查，护理质量的管理是管理人员的事，与临床护士无关，这种与已无关的观念导致护士缺乏参与感。连续性排班的改革与分层级管理的出现改变了以往境况，病人护理质量管理由单纯护士长管理转变为专业委员会、护士长及护理组长、责任护士三级管理，人人都是质量管理员，这一形式的转变已初见成效，随着质量管理体系的完善相信会更彰显出效果。而质量管理的方式也值得我们借鉴，护理质量的评价应该是评价常态下的护理质量，而不应该是“有备而来”的情形，所以我们应该是在日常工作中去检测各项制度的落实，去检验护理质量状况，不定时、不定科进行抽查，阶段性进行专项工作检测，以发现不足帮助改进为目的，鼓励暴露不足，提出非批判性建议，以解决临床实际问题，从而促进护理质量提高。
　　护理技术操作考核是我们关注的问题，以往近乎“军事化”的考核方式近年来已基本摒弃，但规范化的培训又是我们必需的，重视个体的评估，根据病人情况采用合适的护理措施，规范的护理技术操作穿插于病人的护理之中，在个案护理中提问，考核相关专科知识，将专科理论知识与技术操作贯穿在护理过程中，这种多角度的考核方式更能体现护士护理的整体观，从而也体现了护士的临床实践能力。