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【分享】ECMO的护理要点

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发表于 2020-4-7 08:27:37 | 显示全部楼层 |阅读模式
ECMO的护理要点

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    体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是采用体外环技术进行操作和管理的一种辅助治疗手段[1],是目前国内运用到危重患者的一种持续体外生命支持治疗技术,其主要原理是经导管将病人的静脉血引流至体外,在血泵的运作下,通过人工肺氧合后再回输到病人体内,在体外完成氧合与二氧化碳的排出,对呼吸或循环系统衰竭的患者进行生命支持,维持机体代谢。ECMO其核心部分是膜肺和血泵,分别起人工肺和人工心的作用,使心肺得到充分信息,为心肺功能的恢复赢得宝贵时间。[2,3]


1 出血的预防及护理措施  
出血是ECMO最致命的并发症[4],也是最常见的并发症[5]。主要原因有:ECMO转流的病人血液在体外与大量非生理的异物表面接触,管路需要全身肝素化以避免血液凝固和血栓形成;管道固定不稳固,病人活动造成穿刺处出血;血小板的严重消耗及功能下降;炎症反应引起促凝血与抗凝血机制激活;长时间体外转流引起凝血功能紊乱[6,7]。常见的出血部位包括脑、消化道、手术切口、插管部位或其他脏器等,最严重的是脑出血[4,5]。

2栓塞、脑损伤、肢体缺血的预防及护理措施
①每日观察瞳孔及意识状况,使用Glasgow昏迷评分量表评估病人意识状况,及时发现脑血栓的发生;
②严密观察四肢动脉尤其是穿刺侧肢体动脉搏动、皮肤温度、颜色、感觉、有无水肿等情况,每日测量穿刺侧肢体臂围/腿围,并与对侧肢体对比,注意有无缺血、僵硬、皮肤发白等[8],每班记录。
③注意房间温度,做好肢体保温,如肢体皮肤温度下降、颜色发绀、足背动脉搏动减弱或未触及,及时用多普勒超声检查,采取针对性措施。
④注意观察肢体活动的变化。
⑤必要时给予头部降温或脱水治疗。
⑥严密监测管道之间的衔接是否紧密,避免管道脱开,造成空气栓塞[9]。
⑦每4 h~6 h观察ECM0循环系统内有无血栓形成,用昕诊器听泵的异常声音,用手电照射整个ECMO管路,血栓表现为管路表面颜色深暗且不随血液移动的区域,如出现>5 mm的血栓或仍在继续扩大的血栓应考虑更换ECMO系统[8]。

3感染的预防及护理措施
① 为了减少ECM0治疗中发生感染的机会,要加强病房管理,将病人置于单间病房,保持空气清洁;加强消毒隔离措施,限制人员进出,避免交叉感染;加强病房空气、地面、用物等消毒,定时做细菌培养。
② ECM0管路预冲、穿刺置管及其他各种有创操作时严格无菌操作,切口、各穿刺处按时换药,如有出血或渗出及时消毒更换无菌敷料,保持局部无菌干燥。
③ 使用呼吸机期间要严格无菌吸痰,做好呼吸道湿化,及时清理呼吸道分泌物;如病人痰液黏稠、咳嗽能力差、痰液不易吸引时进行纤维支气管镜下吸痰,以防止痰液淤积和肺不张,预防肺部感染[8]。
④ 监测白细胞计数及体温变化,观察伤口、穿刺处有无红肿及脓性分泌物等感染表现。
⑤ 遵医嘱按时预防性应用抗生素。
⑥ 加强基础护理,定期翻身,保持皮肤清洁。
⑦ 加强营养,给予早期胃肠内营养治疗。

参考文献
[1] 厉燕,体外膜肺氧合的临床应用与护理进展 [ J ] . 护理研究,2014,8(20):252.
[2] 傅丽琴,体外膜肺氧合技术在危重患者中的应用和护理 [ J ] . 护理与康复,2011,10(5):387-389.
[3] 林菊,周红琴 . 应用体外膜肺氧合治疗 1 例儿童重症肺炎的护理 [J]. 护理与康复,2011,10(5):461-462
[4]丁迎新.体外膜肺氧合技术的临床应用及护理进展[J].护理研究,2010,24(9C):2445—2447.
[5]朱丽娜,张国良.体外膜肺氧合在4例心肺功能衰竭患者治疗中的应用和护理[J].职业与健康,2011,27(14):1678—1680.
[6]龙村.胡盛寿,刘晋平,等.体外膜肺氧合支持治疗39例心肺功能衰竭病人的临床经验[J].中国循环杂志,2007,22(5):373—376.
[7]龙村,刘晋平,冯正义.体外循环学[M].北京:人民军医出版社,2004:4
[8]张春艳,王淑芹,权京玉,等.5例应用体外膜肺氧合治疗重症急性呼吸窘迫综合征的护理[J].中华护理杂志,2011,46(1):46—48
[9]朱丽娜,张国良.体外膜肺氧合在4例心肺功能衰竭患者治疗中的应用和护理[J].职业与健康,2011,27(14):1678—1680


来源:中卫护研院

2020年4月7日


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