日本养老机构如何规避老人入住风险

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日本养老机构如何规避老人入住风险

凌宇老师指导

2019yysa-实训课6-1

护理之声　罗近峰、王舒娅整理

       2019医养师A班的第6次实训课在热烈的氛围中如期完成，期间老师们通过一起案例讨论了老年人能力评估的相关问题，凌宇老师结合在日本的工作经验，与大家分享了日本养老机构如何规避老人入住风险。

【案例经过】

陈某，性别女，年龄82岁，现住XXX养老院。去年10月陈某在自己家中滑到，导致右腿骨折，虽然曾在医院治疗过一段时间，但是没能治愈，今年3月又一次摔倒，虽然没有很严重的伤，但是陈某却因此很消极悲观。陈某自2013年开始中风，右手软瘫，一直没有治愈。陈某从2019年6月开始入住该养老院，老人的子女比较孝顺，常常在周末的时候到养老院看望老人。

问题一：养老机构如何规避风险？

规避风险的方法之一是筛选。

养老机构是否接收老人入住，是根据养老机构的等级情况来决定的。比如说有些养老机构是提供从自理一直到临终关怀、跨越了五个级别护理的服务，对于本案例中有两次摔伤史的老人，经过评估发现他的护理级别、依赖性比较高，机构可以为他提供相应的护理计划，有专人负责是可以接收的；如果养老机构只能提供一般性自理老人的生活照料服务，建议不能接收。

规避风险的方法之二是评估。

一是入住前评估必须有两个评估人员进行评估，并和家属确认签字；在入住的第一个星期之后，会再次进行评估，很多送老人到养老机构来的家属可能会适当隐瞒一些真实情况，甚至在经过各种分级测试中，可能一下子看不出问题。所以，养老机构会在老人入住的七天日常生活中再次评估，然后跟之前的第一次评估进行对比，如果说一致，护理计划就可以进行、执行下去，如果说发现当中有偏差，我们会进行一个告知书，再次跟家属沟通，改变他的护理计划并让他签名，这个是养老机构自我保护的一项。

二是动态评估。入住七天之后会对老人有一个大概的认知，摔伤的老人愈后和要去做的康复过程中还是会有一些的变化。所以，在医生和护士说去介入时，护理的方案随时可能都会有改变，风控如何去做？进行护理计划改变的每一个步骤，都会跟家属去进行沟通，如果说他认可，我们会按照护理计划去进行，且会写一个风险告知书，请家属去认定。

问题二：家属周末探望老人，护理员是否会做出热情照护老人的假象?

养老机构是非常欢迎家属来看望老人的。家属会看到老人的一些日常，不用担心他会看到我们过于热情，或者过于冷淡，我们一般会跟家属进行一个沟通，比如说把老人日常的一些护理计划、生活照料计划告诉他，还有一些他精神生活方面、日常的一些娱乐安排、老人的一些作品（书法、插花、看电影等），我们会把这些老人安排参加兴趣小组，并将一些文字、照片的记录展示给家属，让他看到我们在为这个老人做了些什么，让家属看到我们日常对老人的照护，我们会跟家属去沟通老人生活及改善他的一些计划上面去进行展现。

问题三：老年人心理测量有统一的量表吗？主要是哪些？

老年群体常用的心理测验量表，基本上包括知识记忆、智能测验、心智情绪、人格、健康的满意度，还有就是精神病症这些量表。在我们从业过程中经常会用的是：第一，简易精神状态筛查表；第二，是长谷川的痴呆量表；第三，是社会适应能力评定量表；第四，是老年人抑郁评定量表（包括了他评和自评）；第五，是焦虑量表(包含了自评和他评);第六，是睡眠障碍量表；第七，是专业的精神病量表（包括90个问题）。

问题四：评估员需要考证吗？

评估员各个省的要求不一样，目前还没有国标。在日本，评估是独立于养老机构外的，评估机构是一个独立的工作室，老人如果有入住养老院的需求时，评估员都会上门去评估老人的级别，然后再提交给政府，政府会推荐老人入住在周边相应的养老机构。未来国内发展可能还是会要求评估员考证的。

问题五：老年人常见的心理障碍有哪些？

老年人常见的心理障碍有认知障碍如阿尔兹海默症、焦虑、躯体化、疑病症、睡眠障碍等。

阿尔兹海默症的老人是分初期、中期和晚期。晚期的照护要求特别的高，不是一般养老机构能够去进行的，对环境和护理人员的要求非常高。如果是初中期，他就要伴随着康复的计划，不只是一般的照护，在康复计划里可能就需要心理咨询师和社工的一些介入。在护理过程中，动态评估会更更频繁一些，病情变化非常的快，一旦确诊阿尔兹海默症，最终的发展结果也许是最严重可能就是躺在床上，最终走向死亡，它是不可逆的，通过护理尽可能维持或延缓病情发展，不能完全控制。跟家属的沟通就非常重要，也许一个月前你只是给出这样的一个评估结果，到了一个月之后，可能会提升护理级别，跨度会比较高。所以，在评估初期的时候必须把这个疾病的发展过程、可能的结果和最终结果，跟家属做好说明，让他们有一个心理准备，这样才能在后面需要更改护理计划，跟家属沟通的时候，他们会比较容易接受。

疑病症老人主要体现在老人主诉总是很不舒服，总需要去看医生做体检，其实体检结果并没有器质性病变，也没有太多的问题，但他就是感觉不舒服，有一个老人一年中到医院去做了五次同样的体检项目，其实结果变化并不明显，但是他就是感觉很不舒服，这个主要是和入住养老机构老人的年代有关，如90岁以上的或解放前的、文革时代的，缺衣少食，生活或是生命都得不到任何保障，那个年代的老人，有着他们特有的一些伤痛，那么对死亡的恐惧、对生命的感悟可能会更深一些。所以，经常会体现在对食物、金钱，还有一些比较看重的东西或者是表现出一些相应的异常，在护理的过程中，我们在给员工培训的时候，都会把这些老人的一些特征、特点跟护理员们讲清楚，因为老人的有些行为，可能一般人看起来真的很怪异，但是在进行深刻沟通之后，可以体谅到那个年代老人的这些异常表现，包括就是说失眠，需要心理咨询师去介入，了解他们更深层次的一些动因，然后再去做相应的护理计划会比较好，我们都会用一些音乐疗法、叙事的一些方法来给他们进行护理，会有一定的效果。