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[医养管理师] 日本养老机构如何规避老人入住风险

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发表于 2019-8-18 23:06:08 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 ygsb011 于 2019-8-18 23:09 编辑

日本养老机构如何规避老人入住风险
凌宇老师指导
2019yysa-实训课6-1
护理之声 罗近峰、王舒娅整理

       2019医养师A班的第6次实训课在热烈的氛围中如期完成,期间老师们通过一起案例讨论了老年人能力评估的相关问题,凌宇老师结合在日本的工作经验,与大家分享了日本养老机构如何规避老人入住风险。

【案例经过】

陈某,性别女,年龄82岁,现住XXX养老院。去年10月陈某在自己家中滑到,导致右腿骨折,虽然曾在医院治疗过一段时间,但是没能治愈,今年3月又一次摔倒,虽然没有很严重的伤,但是陈某却因此很消极悲观。陈某自2013年开始中风,右手软瘫,一直没有治愈。陈某从2019年6月开始入住该养老院,老人的子女比较孝顺,常常在周末的时候到养老院看望老人。


问题一:养老机构如何规避风险?
规避风险的方法之一是筛选。
养老机构是否接收老人入住,是根据养老机构的等级情况来决定的。比如说有些养老机构是提供从自理一直到临终关怀、跨越了五个级别护理的服务,对于本案例中有两次摔伤史的老人,经过评估发现他的护理级别、依赖性比较高,机构可以为他提供相应的护理计划,有专人负责是可以接收的;如果养老机构只能提供一般性自理老人的生活照料服务,建议不能接收。

规避风险的方法之二是评估。
一是入住前评估必须有两个评估人员进行评估,并和家属确认签字;在入住的第一个星期之后,会再次进行评估,很多送老人到养老机构来的家属可能会适当隐瞒一些真实情况,甚至在经过各种分级测试中,可能一下子看不出问题。所以,养老机构会在老人入住的七天日常生活中再次评估,然后跟之前的第一次评估进行对比,如果说一致,护理计划就可以进行、执行下去,如果说发现当中有偏差,我们会进行一个告知书,再次跟家属沟通,改变他的护理计划并让他签名,这个是养老机构自我保护的一项。

二是动态评估。入住七天之后会对老人有一个大概的认知,摔伤的老人愈后和要去做的康复过程中还是会有一些的变化。所以,在医生和护士说去介入时,护理的方案随时可能都会有改变,风控如何去做?进行护理计划改变的每一个步骤,都会跟家属去进行沟通,如果说他认可,我们会按照护理计划去进行,且会写一个风险告知书,请家属去认定。

问题二:家属周末探望老人,护理员是否会做出热情照护老人的假象?
养老机构是非常欢迎家属来看望老人的。家属会看到老人的一些日常,不用担心他会看到我们过于热情,或者过于冷淡,我们一般会跟家属进行一个沟通,比如说把老人日常的一些护理计划、生活照料计划告诉他,还有一些他精神生活方面、日常的一些娱乐安排、老人的一些作品(书法、插花、看电影等),我们会把这些老人安排参加兴趣小组,并将一些文字、照片的记录展示给家属,让他看到我们在为这个老人做了些什么,让家属看到我们日常对老人的照护,我们会跟家属去沟通老人生活及改善他的一些计划上面去进行展现。
问题三:老年人心理测量有统一的量表吗?主要是哪些?
老年群体常用的心理测验量表,基本上包括知识记忆、智能测验、心智情绪、人格、健康的满意度,还有就是精神病症这些量表。在我们从业过程中经常会用的是:第一,简易精神状态筛查表;第二,是长谷川的痴呆量表;第三,是社会适应能力评定量表;第四,是老年人抑郁评定量表(包括了他评和自评);第五,是焦虑量表(包含了自评和他评);第六,是睡眠障碍量表;第七,是专业的精神病量表(包括90个问题)。

问题四:评估员需要考证吗?
评估员各个省的要求不一样,目前还没有国标。在日本,评估是独立于养老机构外的,评估机构是一个独立的工作室,老人如果有入住养老院的需求时,评估员都会上门去评估老人的级别,然后再提交给政府,政府会推荐老人入住在周边相应的养老机构。未来国内发展可能还是会要求评估员考证的。

问题五:老年人常见的心理障碍有哪些?
老年人常见的心理障碍有认知障碍如阿尔兹海默症、焦虑、躯体化、疑病症、睡眠障碍等。

阿尔兹海默症的老人是分初期、中期和晚期。晚期的照护要求特别的高,不是一般养老机构能够去进行的,对环境和护理人员的要求非常高。如果是初中期,他就要伴随着康复的计划,不只是一般的照护,在康复计划里可能就需要心理咨询师和社工的一些介入。在护理过程中,动态评估会更更频繁一些,病情变化非常的快,一旦确诊阿尔兹海默症,最终的发展结果也许是最严重可能就是躺在床上,最终走向死亡,它是不可逆的,通过护理尽可能维持或延缓病情发展,不能完全控制。跟家属的沟通就非常重要,也许一个月前你只是给出这样的一个评估结果,到了一个月之后,可能会提升护理级别,跨度会比较高。所以,在评估初期的时候必须把这个疾病的发展过程、可能的结果和最终结果,跟家属做好说明,让他们有一个心理准备,这样才能在后面需要更改护理计划,跟家属沟通的时候,他们会比较容易接受。

疑病症老人主要体现在老人主诉总是很不舒服,总需要去看医生做体检,其实体检结果并没有器质性病变,也没有太多的问题,但他就是感觉不舒服,有一个老人一年中到医院去做了五次同样的体检项目,其实结果变化并不明显,但是他就是感觉很不舒服,这个主要是和入住养老机构老人的年代有关,如90岁以上的或解放前的、文革时代的,缺衣少食,生活或是生命都得不到任何保障,那个年代的老人,有着他们特有的一些伤痛,那么对死亡的恐惧、对生命的感悟可能会更深一些。所以,经常会体现在对食物、金钱,还有一些比较看重的东西或者是表现出一些相应的异常,在护理的过程中,我们在给员工培训的时候,都会把这些老人的一些特征、特点跟护理员们讲清楚,因为老人的有些行为,可能一般人看起来真的很怪异,但是在进行深刻沟通之后,可以体谅到那个年代老人的这些异常表现,包括就是说失眠,需要心理咨询师去介入,了解他们更深层次的一些动因,然后再去做相应的护理计划会比较好,我们都会用一些音乐疗法、叙事的一些方法来给他们进行护理,会有一定的效果。

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