发生了医源性皮肤损伤如何应对？

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发生了医源性皮肤损伤如何应对？

2019-07-16 总群讨论帖2

护理之声咨询管理学院  罗近峰整理

      医用胶贴由胶带、离型纸、吸水垫组成。近年，医用胶贴已经广泛地在临床使用，因其无菌、方便、高效的特征，深受广大护理人员的喜爱。然而，使用不当，可能为患者带来伤害。

      日前，在护管医养师总群里，就一例医源性损伤案例展开了讨论。再次因“医源性损伤”为医护人员敲响了警钟！

【案例回顾】

      患者，男性，86岁，脑梗后遗症伴左侧肢体偏瘫10余年，痴呆，四肢水肿（＋＋），医嘱给予5%GS+川芎嗪240mg；5%GS+血塞通40mg 门诊静脉点滴。在第三天输液结束拔针时，被医用胶贴粘掉面积约3cm×2㎝的皮肤。

      护士立即安抚患者和家属，诚恳地道歉，同时通知外科医生前来处理创面，及时给予消毒，凡士林纱布覆盖创面，加压外包扎，并给予隔天换药，历时约10天，创面结痂。将此护理不良事件上报护理部。

【讨论热点】

       结合本案例，事件发生后做为管理人员，您将会怎样进行您的管理工作？
       1.汇报医生，给予创面处理，对患者的损伤进行积极治疗 。      
       2.安抚患者，取得患者谅解。
       3.组织科内开展讨论：由当事人述叙经过，分析问题、查找原因（人、机、料、法、环），进行分析，采取相应的防范措施，改进工作方法，排除隐患。也可收集相关类似医源性损伤案例，进行借鉴，或者研究探讨新方法。
      4.加强护士责任心教育。严格执行各项操作规程，特别要注意到婴幼儿和老年患者皮肤较薄，且老年人皮肤弹性差，特别是皮肤有破损时，在揭除输液贴时更容易导致皮肤撕裂。若粘贴太紧，可先用蘸有医用酒精的棉签搽拭敷贴两端，或湿热毛巾热敷，然后再揭取。
      5.有计划的安排输液任务：针对需长时间输液的患者，在能固定好针的前提下，胶布尽量要窄、短。
      6.根据季节、环境的温湿度去选择合适的输液工具。根据不同患者采用合适的粘贴胶布。
      7.可以请医院专科工作坊或专科护士给大家上课，传授专业知识，规避风险。


【知识链接】
        一、机械性损伤
      表皮剥脱：移除胶布或黏性敷料时，皮肤角质层的一层或更多层也随着一同被移除，损伤一般是表浅的，形状不规则，皮肤可较光泽，可有红斑或水泡形成。
      
      皮肤撕裂伤：因剪切力、摩擦力和/或钝力导致的皮肤层部分或全层分离。


      张力性损伤或水泡：当使用的胶布或敷料质地较坚硬，粘贴不当，皮肤出现肿胀或关节活动时形成剪切力，导致表皮与真皮的分离而出现张力性水泡。


      二、皮炎
      接触性皮炎：由于化学物质导致的非过敏性皮炎，发生在与胶布或敷料的接触区，界限分明，可能有红、肿、水泡等，持续时间短。


      过敏性皮炎：由于胶布或胶布背衬中的某些成分刺激而导致的细胞介导的免疫应答反应，典型的表现是红斑、水泡、发痒，发生在与胶布或敷料的接触区，或范围更广，大约持续一周。


      三、浸渍
      由于胶布或敷料等密闭性较好，而皮肤长期处于潮湿的密闭环境，皮肤出现起皱、发白或发灰。由于皮肤变软，皮肤的渗透性增加，因而更容易受到剪切力和刺激物的损伤。


      四、毛囊炎：由于剃毛或细菌滞留而导致毛囊的炎性反应，表现为围绕毛囊周围的红肿，可为非化脓性的丘疹或脓疱。
     
【总结】
      风险管控体现在各方面，在工作中要落实有效评估，做好健康指导，要善于观察、及时发现问题，并能积极应对。