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[医养管理师] 长者约束原则

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发表于 2019-6-14 10:30:04 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 ygsb011 于 2019-6-18 13:35 编辑

长者约束原则

罗环老师指导

2019yysa-实训课4-2

护理之声管理咨询学院 罗近峰、yysa19011霍雅玲整理
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       近日,南昌“捆绑”老人事件,引发热议、争议。最终,南昌市民政局对此事回应称,在绑带过程中,护工确实动作粗鲁,而使用束缚带和老人离世是否有关,还需要公安部门认定。在捆绑这件事上,作为养老机构管理人员,该何去何从?2019医养师A班的老师们进行了激烈的讨论,以下是罗环老师的指导内容:

      日本的照护理念是“把老人放在第一位,以老人为中心”。在日本推行的是零约束原则,只要护理人员考虑约束,就必须符合以下三个原则:紧迫性、不可替代性、一时性(临时性)。国内的约束原则是:第一知情同意原则,第二是短期使用原则,第三是随时评价原则,在这三个原则当中,只有短期使用原则,跟日本的三个原则中的临时性是一时性的原则是比较贴近,其他两个原则是截然不同的。
     
      养老机构当中常见的使用约束的范围有哪些呢?
      第一是预防老人的跌倒;
      第二是避免搔抓,也就是当老人有皮肤病、伤口或者是有垫尿不湿的时候采取约束;
      第三是有认知症、精神行为症状的老人,担心他因为躁动游走发生危险而采取约束控制的的行为;
      第四是预防意外拔管行为。
      
      站在护理人员的角度,对老人进行约束,可能都是出于安全的考虑或者说善意,但只要你考虑到要给老人上约束,就必须符合以上说的三个原则,个人觉得大家可以把日本和国内的原则结合起来进行。
     
      另外,国外的教科书关于约束有提到照护的伦理问题,也有提到关于虐待和约束。虐待分为以下四种:第一种是身体的虐待,是指的造成身体上的疼痛与受伤的行为,若以身体约束来限制老人的行为,其实也是身体虐待的一种;第二种是经济和物质上的虐待,包括剥夺老人处理财务的权利,或某人对老人的物质,金钱等进行不当的处置、滥用;第三种是精神虐待,言语进行威胁、恐吓、羞辱、隔离老人与家属的接触,这些都是精神虐待;第四种是忽略,无论是有意或无意地忽略,包括不提供食物、不处理老人的排泄物、忽略老人的健康需求等等。在这里我们可以发现其实约束也是一种虐待。

      再回到前面说说约束的概念。约束具体可分为身体约束和化学药物约束:身体约束,是指利用物理方法、设备于老人身体上,并使其不易去除与控制身体活动;另外一种是化学约束,是指使用某些精神药物,比如焦虑剂、镇静剂,以限制老人的行为。

      无论是在医疗单位还是在养老机构,使用约束都可能会让人变的焦躁,反倒增加了危险因素。我们应该要通过评估,采用预防措施来减少约束,而不是让家属去接受约束。

      如何减少约束?可以通过以下方法:
      第一,预防老人的跌倒,可以从以下几个方面来进行:1、加强老人的康复训练,比如肌力训练、站立训练、行走训练,通过康复训练达到老人肌力的提升,来缓解老人站立不稳的问题;2、加强老人的营养供给,尤其是蛋白质的供给,每天蛋白质的供给不低于40g;3、及时通过老人的肢体反应等识别老人的需求,比如如厕、回房间休息的需求;4、采取其他措施减少老人跌倒造成的伤害,比如在老人的床边地方铺设软垫等。当然还有其他的方面,总而言之尽可能地改善老人的身体状况和想尽可能的替代方案,从而减少老人约束;

      第二,对有皮肤病、伤口或者使用尿不湿的老人,要积极的去处理皮肤病和伤口,使用质量好的尿不湿来减少老人的不适;

      第三,对认知症里面有精神行为症状的老人,要增加对老人过往经历和生活习惯的了解,尽量的在不破坏老人的习惯的基础上进行引导;针对老人的一些精神行为症状,开展老人喜欢的活动,如播放老人喜欢听的音乐,或者对老人使用香薰疗法或者是辅助疗法来减少老人的不安;对有日落综合征的老人,应先处理室内变暗的环境,及时开灯,或让老人协助进行一些家务处理,可以减少老人的精神行为、症状,发作的时候也可以减少约束;

      最后一种情况就是带管老人的约束。在养老机构当中,很多的老人会带胃管或者是尿管,我们应积极评估老人的情况。对留置尿管的老人,可以进行膀胱功能的训练,能够做到及早的脱管或采用其他非侵入性的尿液引流方式;对于留置胃管的老人,每天或者隔两天评估老人的吞咽情况,引入专业的康复训练,积极训练老人的吞咽功能,争取及早拔管,或采用间歇式插管的方式保证营养供给。

      即使在符合三原则的基础上不得已要使用约束的时候,也一定要做到以下事项:1、必须要有书面报告,提出使用约束的理由;2、充分向其监护人进行说明,并取得口头以及书面的同意;3、使用过程中的情况,需进行细致的观察和详细的记录,包括约束开始的时间、部位、约束区的皮肤情况、肢端的血液循环情况等,并且每两个小时要松开至少15分钟。

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