住院期间患者发生了难免压疮，怎么办？

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                  住院期间患者发生了难免压疮，怎么办？                                    

   【转载】中国护理之声网站编辑部    侯小妍

（本图为李冰老师携中国护理之声团队及学员在康定市人民医院参观指导现场）

       虽然并非所有的难免压疮都可以预防，但是只要我们在临床中早发现、早预防、早护理，是可以将难免压疮的发生率控制在最小范围内的。

      压疮是指皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生于骨隆突处。绝大多数压疮是可以预防的，但有些患者即使进行了精心护理也难以预防压疮的发生，造成难免压疮。

什么是难免压疮？

难免压疮是指有些疾病需要限制翻身，或者因患者一些自身条件（如严重水肿、恶性病变、强迫体位等）以致现有护理手段难以预防压疮的发生。

案例回放

患者，男性，83岁，因左侧上下肢活动不利8年余加重3天入院，患者长期卧床，喜抬高床头半坐卧位。既往有糖尿病史，贫血、风湿性关节炎病史，入院时查颅脑CT显示：右侧基底节区脑梗死。护理查体：患者意识呈嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，留置右侧股静脉穿刺导管和胃管，各管道均在位通畅，大小便失禁。

遵医嘱予以一级护理，静脉补液，鼻导管持续低流量吸氧，每2小时翻身拍背一次。后患者病情逐渐加重，出现上消化道出血，遵医嘱予以禁食水，随后患者又出现发热，最高体温38.5摄氏度。

患者血白蛋白为19.6g/L(正常值为35~55g/L)，四肢中度水肿。遵医嘱予以物理降温及抗生素药物治疗。患者家属拒绝使用气垫床，劝说无效。

某日，在责任护士协助其翻身时发现骶尾部有1cm*2cm皮肤破损，创面为粉红色，立即报告主治医生和护士长，给予每日局部换药，保持创面清洁，避免受压，增加翻身拍背次数，补充白蛋白，加强静脉营养治疗，严格交接班，动态评估皮肤压疮表，详细记录皮肤情况。

原因分析

1、主观因素

（1）该患者年老体弱，发热、出汗、大小便失禁，这些因素都会引起皮肤潮湿，刺激皮肤，使皮肤的抵抗力下降，易被剪切力和摩擦力等所伤而形成压疮。

（2）营养状况：患者长期卧床，禁食水，蛋白质摄入不足，出现低蛋白水肿，使皮肤抵抗力下降，容易发生压疮。

2、客观因素

（1）患者及家属拒绝使用气垫床。

（2）患者家属无法做到保持床单位的平整清洁，床上有皮肤碎屑，经常过高摇起床头，劝说无效，增加了皮肤与床单之间的剪切力和摩擦力。

处理措施

1.及时处理破溃皮肤，保持破损皮肤处的局部干燥，每天银离子抗感染敷料换药，周围未破损处皮肤涂抹赛肤润以预防和保护皮肤，防止压疮进一步加重。

2.加强营养，遵医嘱静脉补液白蛋白。

3.加强基础护理，保证每天晨晚间护理做到位，患者汗出明显或者大小便污染衣物时，协助家属予以及时更换床单被套和衣物，以避免二便侵渍或潮湿刺激。同时，做好“勤观察、勤翻身、勤拍背、勤清洗、勤整理”。

4.加强对患者和家属的健康指导。告之气垫床的作用及必要性，取得患者及家属的同意和配合，用上气垫床。

虽然并非所有的难免压疮都可以预防，但是只要我们在临床中早发现、早预防、早护理，是可以将难免压疮的发生率控制在最小范围内的。

难免压疮的防范措施

1、正确评估压疮风险

对所有可能发生压疮的住院患者都要认真进行压疮风险评估，正确识别存在压疮高危风险的患者，特别是高龄、危重患者，加强患者和家属压疮相关知识的教育及指导，使其能够主动配合治疗方案及护理措施的执行。

2、对高危患者进行积极动态的管理

责任护士根据压疮表进行动态评估，每周评估一次，必要时根据患者病情增加评估次数。对难免压疮高危人群应加强管理，检查各项护理措施落实情况，护士长在指导护理过程中应严格把关。

3、减压、护理措施落实到位

对于难免压疮高危患者要尽量使用气垫床等减压装置，床尾悬挂翻身卡及翻身标识，做到按时翻身，班班交接，详细记录。保持床单位的干净、平整、清洁、干燥，要经常检查受压部位，定期按摩，翻身时避免拖拉拽等动作，防止擦伤皮肤，可以根据患者经济承受能力，对特殊患者积极采取预防性使用透明贴、泡沫敷料等新型减压材料。

4、增加营养

正确评估患者的营养状况，进行饮食指导，在病情允许的情况下可给予高蛋白、高维生素等膳食，以增加机体抵抗力和组织的修复能力。不能进食者可给予鼻饲，必要时提供合适的肠内和肠外营养途径，进行营养支持治疗。

5、申请伤口小组会诊

对采取措施后效果欠佳的患者，鼓励科室申请伤口小组会诊，实施伤口会诊登记、追踪落实效果，动态调整治疗护理方案。

6、健康教育

加强对患者及家属的健康教育，向患者及家属讲解压疮发生的原因以及危害性，告知正确的预防压疮的方法，指导患者正确面对疾病，帮助患者树立战胜疾病的信心，以积极的心态配合医生的治疗，尽可能避免难免压疮的发生。

对于存在难免压疮的高危患者，要尽早告知家属压疮发生的高危风险和防范措施，让患者和家属有心理准备，降低其不切实际的过高期望，减少不必要的护患纠纷。护理人员更要提高对难免压疮的重视和防范意识，加强责任心，落实护理措施，从而有效的控制难免压疮的发生。

来自：护士笔记