陈仁英老师在2019医养师A班实训（1）发言

云南美好

                 陈仁英老师在2019年医养师A班实训（1）发言

                                                            2019A班医养师学员朱军芳整理

    首先，我们从这个个案提供的信息来讲，我觉得我们是有缺陷的。比如说这个个案里殷老师，是个失智的老人，失智的老人怎么来评估。他是轻度的、中度的还是重度的。大家知道失智是一种因脑部伤害或者疾病所导致的渐进性的认知功能退化，退化的程度高于正常老化的进展，这是失智的定义。

    有两个量表，作为医养师一定要掌握的，因为今天不是理论课，我们是实践课，但是我觉得有必要给大家讲这个MSE评分，简易智力状态检查量表。MSE，与文程度有关，如果说是没有文化的，是文盲的，小于17分，小学程度的小于20分。如果说是中学以上的学历的小于24分，就有可能有失智的风险，这个我们作为医养师一定要掌握的，你们可以去网上查，在三甲医院的神经内科都有这样的一个评分标准，可以收费的。还有一个是ADL评分，日常生活自理能力的评估量表，是通过吃饭，穿衣，梳洗，上厕所，洗澡，室内走动六个项目来进行评分的。我们在做个案的时候，在介绍个案的时候，要按照长者的身、心、社、灵这四个方面来进行评估，他身体状况怎么样，这个长者的身心，他的MSE评分是多少，ADL评分是多少。包括的血压、生命体征就不用说了。

    刚才讲的是身体情况，接下来是心理。他有没有抑郁，他精神方面有没有说失落呀，等等，这些我们都要去关注的，都要在介绍个案的时候有介绍清楚的。还有一个社会关系，这个殷老师是个退休干部，他的家庭情况怎么样，子女关系好不好，朋友的情况，还有他的子女的经济状况怎么样？这些我们都要做了解，都要在我们的个案里面阐述清楚。他的这个收入情况怎么样，他的收入是谁在用，所以今天其实这个个案，就是一个社会关系的问题。灵就是有没有信仰。我们评估的时候身心社灵这四个方面缺一不可，而不是简单的一个失智，失智有轻度失智，中度和重度，轻度失智的，说明他还是生活能自理，不要以为失智的就是就是失能的。那养老院存在的问题：第一个，这家养老院才24个老人，入住的老人有健康的，有半失能的，还有部分失智的。其实这个最大的问题，其实他们定位不清楚，究竟这个养老机构他应该收什么样的长者，其实一个养老机构，它是民营的还是要自负盈亏的，不像是咱们医院。如果说你没有足够的老人入住，你没有足够的收入，你是很难维持的，你想一个养老机构，只有24个病人，还有一些是健康的，你想他的收入好吗，他没有收入，他哪能去请那么多护工啊，那么多照顾者呢，他没有这个能力，所以这个养老院存在的最大的问题是他们没有定位。要么我就收自理的，要么就收半自理的，要么收植物人等等，我们把它定位分清楚，要么就是刚才有老师说的，然后分区照护。这个区域是收健康的，那个区域是收失能的等等，这样子的话，就好管理。

    我们在坐的好多老师去来学医养师的目的呢，是今后能够承担养老照护工作的。可能自己办养老院，或去加入一个养老团队等等。我们都要首先要定好位，要知道我们该干什么，不是什么都要收的。这个养老机构存在最大的问题，就是他们没有足够的长者入住，没有足够的收入，所以他们就没有足够的经济收入来去请更多的人照护。

    如果一个处于经营状况不好的养老院，说什么管理哟，没有的，能够应付日常的工作都不错的。让一个自理的老人推失智老人外出，为了减少自己的经营成本，少请人，最后酿成大祸，到最后还全赖张大妈，这真的是觉得她真的很憋屈的，这样的养老院是没有责任心的，说实在的是很难生存下去的，这样的一个养老机构。我第一个问题应该答完了，因为其他的那些老师都说了，说这些养老机构存在哪些问题都已经说了，我就不在这里做补充。

    第二个问题说，养老院如何规避健康老人出于热心照顾失能失智的老人的风险。这个很简单，就像我们医院在医院里，我们护士很忙，你能让护工去帮护士打针发药吗。照顾失能老人的责任，只是由我们养老院的护理人员来做。养老院没有监管道有机构的工作人员陪同推那个殷老师到室外出现的安全事件，必须是由机构来承担的，这个没得说的。养老机构是有责任的，张大妈没有责任。因为老人入住的话，他是跟这家养老机构签合同的，他不是跟张大妈签合同的，所以说张大妈是不负任何责任的。只能有养老机构负责人，除非养老机构能够提出相应的证据，证明他们已经履行了全部的管理义务。

    这个因为是轮椅翻倒导致的一个不良事件，发生了这样的事件养老院要做原因分析，要定期检查运输工具的功能的完整性。在小斜坡那个地方，轮椅是倒着推的，这个不管是说要去教健康老人呢，还是我们护工都需要去学习的。在小斜坡的地方要立牌，有个明显的标识，要有温馨提示，在老人院的那个出入口也做好一个明显的一个温馨提示：本院长者必须在本院工作人员的陪同下外出等等这样的字眼儿。加强教育。就像我们医院的护工不可能代替护士去做事一样，我们的护士不可能替代医生做事一样的。不可能让我们健康长者去照顾失能的一个长者，帮帮忙这些事，但在这个护工这帮帮忙是可以，但是不能够说依赖他们去做。出事儿过后积极的与家属沟通。其实呢，照顾一个失能的老人，护理工作是非常大的，风险也很大，说实在的，殷老师的家属应该也是深受磨难的。

    我的一个朋友，他是科室主任，他的爸爸80多岁了，就失智了，只能人能走动啊，但是小便就到拉。他们真的很没办法，弄得一屋子到处都很臭，但是没办法。所以说一个失智的老人，他的家属都知道这个照顾的风险。让家属积极的配合机构的护理工作，这也是我们机构的管理人员，包括我们的护理工作者的一个素养来的、素质来的。

    所以我不知道这个个案里面，因为出现这样的事儿，让家属能够有那种要赔偿的那种要求，其实那是我们养老机构的一个应急公关，这方面的能力是有缺陷的。还有我们对健康老人如何评估，谁来评估判断它是健康老人呢，他可能昨天他是健康老人，昨天张大妈去推殷老师都没事儿，今天去推就有事了，所以说老人家是会随时变化的。对入住的老人，要定期的做一些评估，这很重要，所以我们医养师有这个责任是有评估的能力。

    刚才老师也问究竟结果如何，如果说我是这位这家养老院负责人，那我出了事儿过后就一定有担当，出了事儿我们不怕事儿，该承担的咱们承担，该赔的要赔，谁叫你之前做不好呢，就是拿钱买教训。如果说我是这样养老院的院长，我就会把养老院分成几个区域收住不同的长者，增加养老院老人的入住率，来提高养老机构的盈利能力，同时做好内部的管理，招聘相应岗位的护理人员和其他的管理人员。