美好老师在2019医养师A班实训（1）发言

云南美好

                                                美好老师在2019医养师A班实训（1）发言      

                                                                      （2019A班学员郑军玲整理）

    首先给大家介绍养老机构及我们现在有什么样的养老机构？昨天她到了昆明市社会福利院去了解他们养老机构的一些安全管理。这是一家医养融合的养老机构。他们的医和养是在一起的。在一个病区当中，划分一期和二期，一期是养老的，二期就是医疗的。这是在全国做的都比较好的一家社会福利院，目前他们有1000张床位，到今年年底明年初，要增加到2400张床位。护理部主任介绍了他们的安全管理。首先他们有质量的标准，有三级管理的体系。他们的检查呢，是按照医院的检查一样的，就是说医疗护理联合检查。他们去年有60件不良事件，处于前三位的一个是跌倒，一个是皮肤的破损，还有就是压疮。这前三位刚好吻合了我们这个案例的讨论题目。他们是怎么样进行管理，首先要进行入院护理评估，也就是老年人的能力评估，能力评估以后还要进行风险因素的评估。比如说老人有跌倒的风险，那就要制定相应的防范措施。所以我们在这个案例当中，我们首先要明确有没有规章制度。如果有这个案例规章制度的落实是不够的。我们医院的规章制度，护士再忙，也不可能让家属去加液体。护理员再忙，配备不够，但是也不能让健康的老人代替护理员的工作，用轮椅推失智老人。再补充一个我们的风险评估，比如说我们的风险评估有跌倒、压疮还有自杀、走失，这些都是养老机构存在的非常大的风险。如果我们要进行风险管理的话，像类似的不良事件就可以防患于未然。

    还有一类养老机构，就是民政福利院这种性质。就跟我们这个案例当中是一样的。福利院有100多名老人，但是只有一名护理员，如打饭、还有一些基础的生活护理，都是由健康的老人去协助不能动或者中度失能、轻度失能的老人。护理员的配备不足是我们养老机构非常大的问题，对老年人进行能力评估以后，我们要进行分级照护。这也就是我们医院里的分级护理，为了区别开，叫分级照护。现在很多省已经出台了分级照护标准，但是国标还没有，比如说上海已经出台了分级照护的标准，对应收费及护理工作。这也是在养老机构非常有争议的，也就是通过我们的评估，他是几级照护，牵扯到收费的问题。那么分级照护如果真正落实了，那么我们的检查，我们的评估，也就是说它的质量有没有做到位。我们养老机构和我们的医院的管理是不同的。养老机构所以缺乏专业的质量管理的方法和技能。所以我们要培养医养师能够嵌入我们的养老机构，能够去推进我们养老机构的业务技术管理。刚才给大家介绍养老机构的安全管理，我们要有制度要有我们的管理体系，要根据我们的实际情况，建立我们的一级，二级或者三级的质量管理的体系。这也是摆在我们医养师面前的问题，我们今后努力的方向，我们要去做，去了解医疗机构这个养老机构，他有些什么样的类型，什么样的类型应该怎么样来制定相应的风险评估、相应的应急预案、规章制度。

    第二个问题  就刚才候俊敏老师提出来的问题。谈一下我个人一些观点。目前有哪些法律法规来支撑我们养老机构？实际上非常的缺乏，就像我们医院一样，当我们出了一些医疗纠纷的时候，我们才知道这个法律法规，好像太少了。目前第一个是《中华人民共和国老年人权益保障法》，第二个是《养老机构设立许可办法》，现在养老机构已经放开了，只要备案就可以，但是监督要加强。第三个是《养老机构的管理办法》这个也是中华人民共和国民政部下发的。民政部下发《养老机构服务质量大检查指南》。我自己认为，还有就是《侵权责任法》，我觉得侵权责任法可以作为养老机构法律法规的支撑。我们根据国家卫生行政部门的要求制定的规章制度，也是一个支撑。  

    第三个问题，就是我们的近期有些什么样的相关的养老的政策？ 大家对政策的了解掌握细，比如说长护险的实施，还有就是养老金这一块，这些大家都关注到了。那很多老师讲到了李克强在政府工作报告当中提到的一个社区养老。我给大家介绍一下上海的嵌入式养老。就是在城区打造15分钟居家养老的服务区，是持续的推进长者照顾之家，推广社区养老顾问，智能养老顾问。其实这一块也是在学习香港、台湾。上海在做提升养老服务质量，探索我们国家，现在李克强总理提到的，我们可以有一些闲置的资源改建养老设施，然后免税，上海已经在做了，还有大力推进社区助餐。继续实施老伙伴计划，试点时间银行，我们可能在国外听到过时间银行，现在我们国内，上海已经提出来了时间银行，也就是说在我能动的时候我可以去做一些义工，怎么样让社会各界人士融入养老机构，去做一些帮助养老机构的工作，形成长效机制，其实上海已经开始做，就是试点时间银行。第二个，探索建立认知症障碍老年人综合照护体系，上海是走在全国的前列。那么上海还做了哪些工作呢？刚才我们有一位老师也提到了，说现在农村养老关注的不多，而上海已经开始做了，全面推进农村养老，促进城乡养老服务均衡发展。而且他们还偏重于农村。上海的养老服务已经从9073养老服务向服务供给、服务保障、政策支撑、需求评估、行业监管五大体系集成，我们的养老要向这五个方面去努力。上海的这个模式就是要提升养老服务质量，提升养老服务质量，就需要人才，我们中国护理之声团队在李冰老师的带领下，可以说，在这一块儿上面我们是超前的，我们从去年就开始了这个医养师的培训，也是为了我们发挥我们行业的，民间的这些协会的这些资源去培养我们养老的人才。还有北京的模式，在全国来说也是做的比较好的，他征集企业参加普惠养老，也就是说发挥我们的社会资源。每张床位只要达到这样的条件，每张床位他补贴两万元。这个力度也是非常大的，第二个，老年大学将覆盖社区，村庄，第三个建立养老服务，人才培训院校，开放老年教育课程和数字化的教学资源。北京的模式也和我们中国护理之声的这个培训的目标吻合，我们现在开展的网络培训，其实也是一些数字化的教学资源， 我们国家是倡导的。在2019年2月18号国家市场法监督管理总局、中国国家标准化管理委员会发布了中华人民共和国国家标准《养老机构等级划分与评定》，这对养老机构来说是一件大事。养老机构分为五级等级，评定总分为1000分，包括了环境120分，设施130分，运营150分，服务600分，而且等级评定有效期三年。原来我们的医院管理，也不规范，2012年，我们启动了新一轮等级医院评审，通过等级评审提升了我们医院的内涵质量。我相信，通过养老机构的等级划分与评定，养老机构的服务质量一定会得到提升。

    第四个问题就是我们的这个社会人员怎么样去帮助养老机构，怎么样形成长效机制？那么我们现在了解到的一些做法，第一个就是志愿者，第二个养老机构里面，他有一个捐赠，而且捐赠管理的非常好，也是他们的一个特点。社会各界对于弱者来说，那么他们都会有一些捐赠，那么他们就把这些捐赠发放给这些老人，那么老人得到了实惠。包括还有这些志愿者，幼儿园的小朋友在老师的带领下都深入到养老机构，给他们带来快乐，唱歌跳舞，娱乐活动，能够嵌入进去。刚才说到上海所实施的时间银行，这也是向国外学习的，但是我觉得我们上海的步伐步子非常的快。随着国家层面对养老的重视，社会各界人士也会有行动。