人大代表廖海鹰：强化医保资金管理 回归医改初心

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         人大代表廖海鹰：强化医保资金管理 回归医改初心                            

中国护理之声网站编辑部    侯小妍

     2019是个大变革的年份，小编带您来看看，最近由中央带来的新的医改信息：

        

   “医保资金缴纳和使用的管理需要更加科学，更加精细，更加有时效性。”

      

      正在北京出席第十三届全国人大二次会议的全国人大代表、河北医科大学第二医院乳腺甲状腺外科主任、教授、硕士生导师廖海鹰日前接受了现代护理报报记者采访，就医保资金使用的管理等提出自己的建议。

“一老一小”两个问题关切民生

      此次政府工作报告中提到的“养老、育婴”一老一小两个问题，是涉及民生的重要议题，同时也是时代的焦点和热点。社区养老医养结合模式如何落地，需要支持民营资本准入，而后续的问题随之产生。“社会资本的准入，意味着倡导其快速发展，但这种模式是否能够健康发展，并且使百姓负担得起，还需进一步推出配套管理措施。”廖海鹰代表如是说。

      廖海鹰代表认为，育儿的概念相当广泛，涉及安全育儿、幼儿园规范健康管理、如何对孩子进行启蒙教育等。幼儿教育应以育人为目的，这些都需要政府制定规划实施规范管理，使之良性有序发展。

     随着政府简政放权不断纵深，行业自律就必须发挥作用。在发达国家以及我国台湾地区，行业管理已经具备很高的水准。同时，政府出台的各项政策意见措施能否真正落地，也是现实存在的问题。

进一步使医保覆盖面更有内涵

     医改要看实效。医保资金的管理是不是更科学合理？是不是更准确了？目前来看，还存在很多缺陷如管理不到位、医保资金流失、缴纳比例不合理等复杂问题。我国当前处于老龄化社会，老年人罹患基础疾病和肿瘤性疾病的几率大大增加了，必然只是花钱，不会交钱了。降低患者就医自付比例，而就医花费并没有实际减少，百姓的获得感、幸福感从何而来？

      廖海鹰代表认为，当前的医保体系可以用“广覆盖，浅保障”来形容。这里的覆盖是广义的覆盖，只是覆盖了多少人，而不是涵盖了多少病种。

      他在该院开展调研时注意到，科主任级别的职工每年缴费将近2~3万元到医院医保账户，可是我国国情是广大基数在农村，加上国家配重之后，农民缴纳费用一年仅几百元。百姓缴纳的医保费用不足以抵御患重大疾病时的花费。目前，我国医保还没有做到广覆盖、深覆盖（指涵盖所有病种）。“如何使医保覆盖面更加有内涵、高质量，这是需要进一步解决的。”廖海鹰说。

      目前，医疗领域无论是设备、药品还是技术都在快速发展，而医改时效及内容尚不能与医学发展速度相匹配。为了缩减医保资金支出，使其不透底，设定了许多限制。由此产生的结果，首先是医疗服务质量、便利性打了折扣。第二，“好媳妇难为无米之炊。”如果院内不能获得，到院外购买一是程序上不方便，二是质量安全难获保证。

回归医改初心

      现阶段，与公立医院相比私立医院的诊疗能力还有较大差距，尚不具备疑难重症的处理能力，所有高精尖的技术和疑难重症处置能力几乎都集中在公立医院。百姓到私立医院就医，钱不会少花，得到的诊疗也难有保障。

      这些年，各地医改在如火如荼地开展，但真正的绩效测评还有待进行，医改的获益仍需要科学的评价。

      回归医改初心。医改到底成果几何，现在来看，医改的成效与医院的发展、患者的诉求还有较大的差距。

      实施药品零差价后，公立医院的收入被砍掉了一大块，但国家配套的补偿资金将是一笔巨大的支出，从中央到地方财政没有这部分钱。至少目前，用医技服务收费补偿这部分费用显然是达不到的，靠花“家底”搞建设将导致医院发展难以为继。

     此外，不能用单一的模式或者模糊的模式。一言以蔽之，简单的模式往往失之公平，甚至失掉其自身优势。去年将17种抗癌药纳入国家医保目录，今年提出将高血压、糖尿病门诊用药纳入医保报销，但每一种疾病个体之间的差异很大。如糖尿病早期和晚期的病人病情不同，疾病的花费也不尽相同；有的糖尿病患者同时存在糖尿病性肝病或糖尿病性肾病等并发症，病情、治疗更为复杂，尤其是糖尿病肾病肾功能衰竭期还需要透析治疗维系生命，一个人可能消耗几百例普通疾病的花费。

      基于此，廖海鹰代表认为，如何推进医保资金科学分配，实施精细化管理，使医保资金管理更加科学、精细，更具时效性，迫在眉睫。

      同时，医学的发展、人才的培养，“硬件、软件”的发展都需要大量资金的投入和支持。医院收入锐减，医院可持续发展的动力在哪里？公立医院一旦不可持续发展，还能否留住人？医改有可能倒逼人才“外溢”。对医学人才来说，其在公立医院所享有的宽松环境，一旦到私立医院，职业生涯能否健康发展不容乐观。私立医院对医护人员的要求也不同，势必有创收的具体要求。在这种情况下，减少百姓医疗支出，实际上不减反增；医生在这种环境之下，不是学术增强了，而是也被裹挟着向盈利的目标看齐。

      如何科学有效使用医保资金，如何整合公立医院资源和人才，是摆在医改路上的新问题，需要面对问题找出优化方案，并视评价结果持续完善和改进，才是最好的医改之举。

      

     这些关系医护及民生的问题赤裸裸的出现了，这些问题将是今年改革变动的重点，“健康中国”路上需要您我的携手努力！！！

   

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      改编自 ：现代护理报