护理技能操作与语言沟通

秋天童话 · 发表于 2010-12-29 13:14:15

护理技能操作是执业护士的核心能力之一，是临床护士的基本技能。而对于护理技能操作的程序和标准，我们原有的理论与实践资料多侧重于操作步骤的标准化，对病人的关注，与病人的交流要求较少，导致护士在技能操作中缺乏人文意识及沟通能力。美国和我国香港护理操作评价标准中，判断标准的出发点是病人。护理技能操作的评价标准是：病人在最小不适下，得到安全有效的护理操作。如引流管拔除的护理标准是：病人在最小疼痛下，引流管被安全拔除。死亡病人的护理标准：病人的宗教信仰得到尊重，对家属予以同情心。美国静脉输液标准中操作前的沟通要求：倾听病人的述说，给病人及家属提供反问的机会。这些操作中的人文理念，与国内护理技能操作评价的出发点存在着差异。

　卫生部于2008年在全国范围开展的护理基本技能操作训练中，倡导护理技能操作前后评估和告知，以及操作中的语言沟通，我们国内护理正在向国际化护理迈进，同时也看到许多护士在操作沟通中的能力缺欠和不自如。护理技能操作标准与语言沟通本着应用临床、指导实践的原则，将国际人文操作理念与我国护理操作标准相结合，使护士能通过精湛人性化的技能操作，为患者提供更高质量的护理。在不违反原则的基础上，给护士一定的自由度，避免用程序过度束缚护士能力的施展，让我们在温馨与人文的氛围中给护士更多发挥天使才华的空间。

常用护理技能操作语言性沟通

口腔护理

　（一）操作前解释

请问您叫什么名字？（林玲）林大娘，您好！今天感觉好些了吗？您的身体很虚弱，又插着管子，需要做口腔护理，现在我帮您漱漱口，洗洗牙好吗？这样可以清除口腔中的病菌，预防口腔炎症,您也会感到舒适的。请放心，我会动作轻稳，请您与我配合。

　（二）操作中指导

大娘，我先擦一下您的口唇，请您抿紧双唇。……请您漱漱口，……请您张开嘴，让我检查一下好吗？……请您再张大一点，好，一切正常。……现在我给您好擦拭两边的牙齿，有不舒服告诉我。……请张开嘴，擦拭上腭，哎，好。……把舌头伸出来，让我擦一下舌面。……再擦一下口唇。……大娘，请再漱漱口，……请再张开嘴，让我检查一下，好了，没问题。……您觉得口腔舒服些吗？

　（三）操作后嘱咐

大娘，您配合得很好，谢谢！下午我再来给您洗牙漱口，有事请按呼叫器，我也会经常来看您的，请休息吧！

测量体温、脉博、呼吸

（一）操作前解释

请问您叫什么名字？（李芳）您好！现在我为您测量体温、脉博好吗？30分钟之内您是否吃过食物？喝过热水或冷饮料没有？因为这些情况可影响您的体温，测出来的体温会不准确的（如有上述情况，请患者休息，顺延至30分钟后再测量）。

（二）操作中指导

　李芳，请您擦干腋窝汗液，将体温计小银端放于腋窝深处并紧贴皮肤，屈臂过胸。您也可用手扶住体温计，小心脱落（10分钟后看结果）。……现在为您测脉博，请伸出手来（……然后检视呼吸）。……

　（三）操作后嘱咐

　李芳，您有点发烧，请不要紧张，您还感觉哪里不舒服？头痛吗？嗓子痛吗？我去拿一个冰袋敷在您的额头，并马上和医生联系，请放心！您会得到及时治疗的，呼叫器在这里，有事请叫我，谢谢您的配合。

或者：李芳，您自己感觉好点了吗？您的体温比昨天有所降低，说明治疗的效果不错，您还是要好好休息，多喝水，注意营养的补充，积极配合我们的治疗，祝您早日康复！谢谢配合！

测量血压

　（一）操作前解释

　　请问您叫什么名字？（张强。）张老伯您好！现在我给您测量一下血压好吗？您30分钟内活动了吗？（如有，请您休息20-30分钟我再给您测量，因为活动会影响血压的数值，测出来会不准确的。）

　　（二）操作中指导

　　张老伯，请您躺平，我帮您脱去左侧衣袖。……（血压计袖带充气时）张老伯现在您的手臂感到有点胀是吗？很快就好了……

　　（三）操作后嘱咐

　　张老伯，您的血压测量好了，我帮您穿好衣服。您的血压比正常还是高一点，但比您入院时有所下降了，请您不要着急，对治疗要有耐心和信心，要保持乐观的态度，安心养病。经常按照我们教您的方法做做锻炼，还要注意饮食，尽量不要吃咸的和油腻的食物，请您不要吸烟。呼叫器在这里，有事可打铃叫我们。谢谢您的配合，祝您早日康复！

鼻导管氧气吸入

　　（一）操作前解释

　　请问您叫什么名字？（方建刚）大伯，您是否感到胸口有些闷，不舒服？现在给您吸点氧气，您就会感觉舒服些的，操作过程中我会非常仔细，请您放心。

　　（二）操作中指导

　　大伯我先帮您清洁一下鼻腔，然后再为您插管（调节流量1-2L/min）。……现在为您进行插管。……好了，插好了，现在用胶布把导管固定好。……您现在是否感觉到鼻腔内有氧气进入，是否感觉舒服些了。

　　（三）操作后嘱咐

　　大伯，现在氧气管插好了，由于您病情的关系，氧气的流量不能开得很大，需要较长时间的吸氧。氧气是易燃品，请注意在周围不要使用火源，也不能自己随意调节氧气流量。鼻导管每天需要更换两次，如果感觉氧气出气不畅，有阻塞现象或其他情况，请按呼叫器，我们会及时来的，我也会终朝对经常来看您的。谢谢您的配合。

大量不保留灌肠

　　（一）操作前解释

　　请问您叫什么名字？（齐军。）齐先生，您好！您已经几天没有排便了，虽然使用了泻药和通便剂，但效果不佳，现在，我将为您灌肠，让您解便。您以前是否灌过肠？灌肠就是由肛门插一根像小手指一样粗细的橡胶管，然后，从管腔灌入一些肥皂水，协助您排便，这样，您腹胀就会改善。请您放心，我会在操作时很轻很仔细的，也希望您能配合。齐先生，请您先去排尿，因排尿后，膀胱排空，可减轻灌肠时的腹胀感。

　　（二）操作中指导

　　刘先生，请您左侧睡（协助取适当卧位）。……齐先生，插肛管时可能会有些不舒服，请张口呼吸。很好，齐先生，您配合得很好，管子已经插好了，您有什么舒服吗？现在开始灌肥皂液了，灌的时候，如有不适请告诉我，我会帮助您的（注意观察患者的反应，同时，寻找话题，分散患者注意力）。交谈内容如下。

　　（1）
您是否经常便秘，希望您以后多吃一些蔬菜、水果、粗粮、含纤维素的饮食，并多饮水，适当增加油脂丰富的食物。

　　（2）
希望您建立良好的排便习惯，每天按时排便，即使无便意，也应按时上厕所训练排便反射，如一有便意应立即排便。

　　（3）
您还可适当参加一些运动，以增加肠蠕动，如散步、做广播操、打太极拳等，这样可以避免便秘的发生。

（如患者有腹胀便意时）齐先生，请放松，做张口深呼吸（适当放低灌肠筒，减慢灌速）。

（边灌边解释说）很好，很顺利，一会儿就要结束了，并告知患者拔管。

　　（三）操作后嘱咐

　　齐先生，您配合得很好。

　　请您平卧，尽量忍耐5-10分钟，这样，可以使粪便软化，以利排出。

齐先生，便盆、卫生纸放在椅子上，如有便意，请您使用，或者去厕所排便。排便后请告诉我，呼叫器放在这里，如有需要，可随时叫我，我也会经常来看您好的，谢谢您的配合。

女性患者导尿

　　（一）操作前解释

　　请问您好叫什么名字？（李敏）您好！您腹部胀得厉害、小便解不出是吗？刚才我们为您想了些方法，但未见效。不要着急，我会帮助您的，现在我准备为您好导尿，就是从尿道插进去一根很细很软的胶管，尿液就会从这细管子里流出来，这样您就会感觉舒适了。不用害怕，我会动作很轻，很仔细的，也希望您能配合。请您清洗外阴部。

　　（二）操行中指导

　　（协助患者脱去远侧裤管盖在近侧腿上）李女士，请您躺在床上两腿屈曲，两膝略外展。……李女士，现在我为您消毒外阴，消毒液有点冷，也有点刺激皮肤，请别紧张。……李女士，现在我给您身上铺的是经过灭菌的治疗巾请配合不要动。……现在再一次消毒外阴，请别紧张。……李女士，插导尿管时稍微有一点不舒服，请您放松，我会动作很轻，很仔细的，您配合一下……（尿液流出来后）您感到轻松舒服吗？（观察患者反应，告知患者拔管）。

　　（三）操作后嘱咐

　　李女士，感觉如何，舒服些了吗？现在您可能有点累了，我帮您穿上裤子（盖上被），请您休息（协助取舒适卧位）。

呼叫器在这儿，有事请叫我，我也会经常来看您的，请放心！谢谢您的配合。

皮内注射

　　（一）操作前解释

　　请问您叫什么名字？（陈磊）孙师傅，您好，您的手指发炎化脓了，需用青霉素消炎治疗。用药前要做皮肤试验，看看您对青霉素是否过敏，如果试验结果阴性，可以放心地用药。您能前用过青霉素吗？（用过）过敏吗？（不过敏。）好，现在我为您做皮内试验，请您不要紧张。我保证操作时会很仔细，很轻的。

　　（二）操作中指导

　　陈师傅，请伸出手臂，皮内试验就是在您的前臂掌侧下部推注少量青霉素皮肤试验液。进针时稍有一点痛，请您忍耐一下。……（拔针后）您配合得很好！

　　（三）操作后嘱咐

　　陈师傅，皮内试验做好了，谢谢您的配合。您有什么不舒服吗？皮内试验后20分钟观察反应。请您看手表，我们核对一下手表，现在是9：40，到10：00我会来观察皮内试验结果的。请您坐在这儿休息勿走动，针眼处不能用手擦拭或按压，室内较暖和，衣袖不必拉下，如果您感觉不适请及时告诉我，呼叫器就在这儿，请您放心！

皮肤试验结果阴性：

　　陈师傅，您的青霉素皮肤试验结果是阴性，说明您可以用青霉素，请您稍候，我去备药，就来为您注射。

　　皮肤试验结果阳性：

　　陈师傅，您有什么不舒服吧？您的青霉素皮肤试验呈阳性反应，所以不能注射青霉素，我会立即与医生联系，给您换用其他抗生素，请您放心！您对青霉素过敏，请记住今后千万不能用青霉素！我也会给您记录在病案上的。谢谢配合。

肌内注射

　　（一）操作前解释

　　请问您叫什么名字？（张军）小张，您好！您扁桃体发炎，现在我为您肌内注射消炎药林可霉素，药液通过血液循环可以到达患部发挥抗菌消炎作用，注射疗效比口服药快而强。我会动作很轻，很仔细，请您放心。

　　（二）操作中指导

　　小张，选择右侧臀部肌内注射好吗？请您向左侧卧，下腿弯曲，上腿伸直（协助患者取适当体位）。……小张，现在消毒皮肤，有点凉的感觉，请别紧张，放松。您刚才测量体温了吗？……用复方硼砂溶液漱口了吗？咽部疼痛是否好些？（进针后，寻找话题分散患者注意力）……小张，我慢慢地推注药液，有点胀是吗？您配合得很好，请再坚持一下（同时观察患者的反应）。

　　（三）操作后嘱咐

　　小张，注射很顺利，您配合得很好。遵照医嘱每天注射2次，下次您不会太紧张了是吗？（注意患者的注射反应，协助患者盖被）

请安心休息，定时用复方硼砂溶液漱口，勿抽烟，近日内忌吃有刺激性的食物，如果注射部位疼痛，有硬结，请告诉我，也可用热手巾敷。扁桃体炎是常见病，只要积极配合治疗，很快会康复的！呼叫器在这儿，有事请叫我，我也会经常来看您，请放心！谢谢您的配合。

静脉注射

　　（一）操作前解释

　　请问您叫什么名字？（朱小芳）小朱，您喘得很厉害，医生根据您的病情决定选用氨茶碱做静脉注射，此药能迅速缓解哮喘，注射时请不要紧张，我保证您用药后会感到舒服些的。

　　（二）操作中指导

　　小朱，请让我检查一下您的血管情况，我将选择比较粗直、有弹性的静脉进行注射，尽量减轻进针给您带来的疼痛，也请配合我，请握紧拳头（扎止血带），现在消毒皮肤。……小朱，进针时稍有一点痛感，请忍耐一下。……很好，进针顺利，请您轻轻地放松拳头。……这药需要慢慢地注射，请您耐心配合。如有不适请告诉我（边推注药液边观察病情）。

　　（三）操作后嘱咐

　　（拔针）小朱，现已拔针请您轻按针眼片刻，勿放松或揉擦，这样可以防止针眼处出血或渗血而造成皮肤青紫肿胀。

您感觉舒服一些了吗？请好好休息一下（安置卧位），如果有需要请及时按呼叫器，我会经常来看您的。谢谢您的合作！

静脉输液

　　（一）操作前解释

　　请问您叫什么名字？（张霞）张大娘，您好！您的腹泻次数仍较多，人觉得很软弱是吗？现在给您静脉用药并补些液体进行治疗，静脉用药后腹泻会有所好转，人也会觉得精神一些的，注射时我一定仔细、动作轻巧，请您放心。因为轮液后行动不方便是，请您先解小便，好吗？

　　（二）操作中指导

　　张大娘，您希望在哪侧肢体输液？我选择这根静脉输液好吗？现在我扎上止血带，这样静脉就更清楚了，请您把拳头握紧。现在消毒皮肤，您有些凉的感觉，是吗？一会儿就好。进针时稍有一点痛，请您忍一下。好，请您把拳头松开，您配合得很好。

　　（三）操作后嘱咐

　　由于您有脱水症状，所以点滴速度稍许快些。输液的手尽量少动，以免针头没出血管外引起肿胀疼痛，或者您有什么不舒服或需要帮助的话，请按呼叫器。我也会经常来看您的，请放心。

　　（巡视中）您感到舒服些了吗？这2天您大便次数多，对肛周皮肤刺激性很强，每次便后用柔软的纸轻轻揩擦，并用温水清洗。注意多卧床休息，减少体力消耗。这几天饮食要清淡些，少油腻，少膳食纤维，使胃肠道的黏膜得到修复。可以选择容易消化的食物，如粥、面条、豆腐等。只要您积极配合治疗，注意饮食调整，您的病一定会很快好起来的。

　　（输液完拔针）今天您的补液都滴完了，很顺利，我为您拔去针头（拔针后棉签按压片刻，检查无出血）。您合作得很好，谢谢！现在您休息吧，我会经常来看您的，请您尽管放心。

　　与病人沟通，可减少许多不必要的医疗护理纠纷。与患者进行语言交流，可以在入院健康宣教时、巡视病房、护理操作、出院指导的时候，利用与病人接触的机会，选择场合，根据病人的情绪，适时与之沟通。

良好的护患沟通，有利于患者的康复，也使护士实现了自我价值，这是一个良性循环，是护理工作中不可轻视的环节。