【疑难病例讨论】1例脑梗塞患者的护理

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  1例脑埂塞患者的护理  

中国护理之声2018护管师B班 牛玉珠

      1.该患者预防静脉血栓栓塞综合征，应采取的护理措施？    （1）急性期绝对卧床，患肢抬高，高于心脏平面20-30cm。床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢防止栓子脱落导致肺栓塞。（2）一般患肢只做为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入。尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度。（3）严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。（4）避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。（5）给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。（6）每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。（7）预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水， 大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。（8）下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%， 应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即进行抢救。
     2.患者语言功能障碍，如何训练和改善？
     训练必须从发音开始，练习简单对话，唱自己熟悉的歌曲，逐步增加词汇量和语言范围。训练患者说出日常生活用语、物品及熟悉的器宫等，如吃饭、睡觉、洗脸、桌、椅、眼睛、耳朵、鼻子等。患者能够发音后，自己要经常练习，并主动与别人说话以锻炼说话能力，不要怕别人笑话。连接性训练是让患者听前半句话，再说出后半句话。复述性训练是让患者重复别人说过的单词、词汇或句子，由短到长，由简单到复杂。训练患者读出卡片上的文字，从简单到复杂，锻炼读、写能力。对语言不流利的患者，构音机构的训练是一种有效的方法。让患者发“啊”声，并用嘴吹灭蜡烛或吹纸片来锻炼嘴唇肌肉。失语症患者唇音最容易恢复。
     3.该患者预防废用综合征，应采取的护理措施？
     主要是负重运动，因为负重时，在压力的作用下，会增加骨细胞的数量，从而增加骨密度。可根据患者的情况在平卧时，使头略高于脚，然后逐步摇床，从15度、30度、45度直到90度，以患者能耐受为度 ，在床上半坐位练习股四头肌的收、舒运动及屈曲髋、膝关节活动，幅度由小逐渐增大；对于不配合运动的患者，协助患者开始做小腿、大腿肌肉压力递减的挤压运动，每天3次，每次15分钟。
       4.患者吞咽功能障碍，应采取的护理措施？1.预防吸入性肺炎2.口腔护理3.唾液吞咽实验和进食训练。⒊对患者的语音刺激：低意识水平进行中要伴随语言刺激。⒋颈部按摩：张开手从颈侧方进行按摩，甲状软骨从下而上进行按摩。诱发患者吞咽反射。无法诱发者也如此。⒌口内按摩：手指⒌口内按摩：手指按摩颊部和口唇。舌和上腭用棉棒进行。由于口内按摩唾液分泌量增加，所以先进性颈部按摩。⒍颜面按摩：意识上刺激咀嚼肌、表情肌、口腔及喉部。
       5.本病例在治疗护理过程中需要注意的重点和难点有哪些？
      一、生活自理缺陷。二、清理呼吸道无效。三、肢体活动障碍。四、活动无耐力。五、语言沟通障碍。六、焦虑。七、有发生褥疮的可能。八、有外伤的危险。九、误吸的危险。十、 潜在并发症--肺部感染。十一、潜在并发症--泌尿系感染二、该病人交接班重点是什么？入室问候，接班者站于有尿管和监护一侧或患侧，交接患者当班基本情况，特殊用药，病情变化，未完成的治疗，监护仪报警参数设置，协助接班者翻身，观察监护仪心率及血氧饱和度变化多参数监护仪个导线连接是否正确，有无牵拉，受压，脱落，测量血压，查看监护仪生命体征记录及报警设置是否与病人病情一致，各管道是否通畅，有无受牵拉、受压，观察尿液颜色，观察患者意识，瞳孔，肺部听诊，注意有无肺部感染先兆，腹部检查，有无尿潴留，查看皮肤，检查有无深静脉血栓形成，有无皮肤黏膜出血。保持肢体功能位。三、该病人护理查房的重点是什么？一、头晕、头痛：与脑梗塞导致的脑组织缺血缺氧或高血压有关二、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关三、躯体移动障碍：与左侧肢体偏瘫有关四、有皮肤受损的危险：与长期卧床、肢体瘫痪、感知改变有关五、语言沟通障碍：与脑梗塞影响到语言中枢功能有关六、焦虑：与健康状况的改变在心理上造成威胁感，知识缺乏，环境改变有关七、潜在并发症

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