【疑难病例讨论】1例脑梗塞患者的护理

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          1例脑梗塞患者的护理

          中国护理之声护管师B班  王家喜

一、疑难问题讨论
   1.该患者预防静脉血栓栓塞综合征，应采取的护理措施？
     预防静脉血栓综合征的护理措施：该患者右侧基底节区脑出血8月后，头颅CT提示双侧基底节区及侧脑室旁区、脑干区脑梗塞。静脉血栓重在预防，作为责任护士，告知患者静脉血栓的危害及预防措施显得特别重要。首先这类型患者为了预防静脉血栓，医生会建议患者长期口服抗血小板聚集药物如“阿司匹林肠溶剂”等。所以指导患者家属坚持、长期、规范患者服药是非常重要的。其次该患者左侧肢体瘫痪，肌力0级，我们静脉输液就不能在左侧肢体上进行。第三该患者COPD急性加重期，自理能力为重度依赖，患者需要卧床休息。需要我们定时协助患者翻身扣背，床上活动肢体，适度抬高瘫痪肢体，被动进行肢体的屈，伸、外展、内收等锻炼；指导患者每天进行深呼吸及有效咳嗽训练；指导家属每天配合对患者瘫痪肢体进行按摩，促进血液循环。告诉患者只要能下床活动，就尽量下床活动，这是预防深静脉血栓重要的方法；指导患者适量的饮水或者摄入适量的液体流质饮食，少进食辛辣刺激性食物、戒烟、戒酒对预防深静脉血栓也是有必要的；责任护士加强对患者双下肢血运循环、皮肤温度、颜色的观察、询问患者的主诉症状。向患者家属宣讲专科康复理疗的作用。
   2.患者语言功能障碍，如何训练和改善？
    该患者失语时间比较长，预后的效果肯定不好。所以我们要耐心同患者及家属交流，让患者、家属及其周围人员对语言障碍有正确的认识，责任护士向患者及家属讲解脑卒中语言障碍发生的原因、语言障碍的分类、治疗和护理方法，关心、鼓励、开导患者，帮助患者进行心理调节和训练，努力使患者克服无价值感，耐心介绍同类患者康复的实例，减轻患者焦虑、烦躁、紧张、抑郁等不良情绪，提高患者对治疗的信心。      
（1）运动性失语的患者采用示教—模仿法进行发音器官运动训练。①示范口唇的运动如鼓腮、抿嘴、吹气，再指导患者对着镜子反复进行训练；②舌的运动训练：首先指导患者尽量将舌往外伸，然后舔唇，将舌向外上，外下，外左，外右运动，由慢到快；③软腭抬高训练：将口张开，舌向外上翘，反复多次训练，发出“啊”音；④渐进性语言训练：进行发音器官运动训练后，再指导患者反复进行抿嘴、撅嘴、嚼口香糖等唇部动作训练，然后过渡到发单音节、单词、词汇、句等反复训练；⑤针对性语言训练：重点放在语言训练上，轻者采用口语训练说绕口令，逐渐加快速度，重者着重练习发准音，如“啊”、“哈”、“吧”等，每天5—10次，每次练习5—10分钟，反复鼓励训练，或让患者听命令做口形动作，如鼓腮、吹气、龇牙，当患者配合或取得进步时加以鼓励或称赞，增强其康复的信心；⑥用各种颜色的卡片写上字、词，让患者读出卡片上的字或词，把视觉与听觉刺激结合起来。由重到轻，由慢到快来诱导其发音，以后再练习说短句、朗读报纸、唱歌等。
（2）感觉性失语的患者以听觉辨认、复述为主，用手势、看图识字、复述、阅读、写字等使用患者通过视觉和听觉接受刺激。完全性失语的患者以交往能力的代偿性技术训练为主，如手势、指物、图画等非语言手段的运用来练习。
（3）与患者及家属一起制订康复计划，合理安排训练时间，鼓励患者和同一病房的患者进行交流，学会将个人的训练成果在实际生活中有效的应用
（4）对患者的家属进行宣教，使他们了解患者的症状，学习与患者交流，营造良好的家庭氛围。使患者一方面获得心理支持，另一方面可进行日常交流、会话，迅速建立病后的生活模式，尽可量恢复患者的社会功能。
    3.该患者预防废用综合征，应采取的护理措施？
      废用综合征是脑卒中的并发症之一，患者因长期卧床不活动或活动量不足及各种刺激减少，全身或局部的生理功能衰退，会出现波及全身的废用综合征症状：关节挛缩，肌肉萎缩、肌肉力量下降，直立性低血压，尿潴留、尿路感染、尿路结石，食欲不振、便秘、胀气，骨质疏松、腰背部疼痛，肺功能下降、坠积性肺炎，压疮，深静脉血栓，兴趣减退、抑郁、痴呆等。针对该患者我们应采取的预防措：
（1）预防关节挛缩及废用性肌无力和肌萎缩：卧床时经常变换体位，保持良肢位；瘫痪肢体肌肉被动运动，健侧肢体主动运动；也可以机械矫正训练、支具训练；日常生活活动能力训练。在脑血管病 的急性期或卧床期，变换体位、被动运动和保持良肢位三大措施尤为重要。
（2）预防食欲下降、便秘、胀气：注意饮食的色、香、味；进食富含膳食纤维的食物；腹部磁疗、艾灸；针灸、腹部按摩。
（3）预防反流性食管炎：进食后保持坐位至少30分钟。
（4) 预防吞咽障碍导致误吸性肺炎：进行口咽部肌肉力量训练；吞咽呼吸协调训练；口咽部神经肌肉电疗；口咽部振动按摩；舌肌牵拉训练；吞咽训练。
（5）预防肺功能下降、坠积性肺炎：定时翻身、拍背；鼓励患者多坐；每日进行深呼吸及有效咳嗽训练；必要时雾化稀释痰液利于排除；也能采取电振动排痰或者体位排痰。
（6）预防压疮：1~2小时变换体位，保持皮肤清洁干燥，适当肢体被动活动，局部按摩，床单元及衣服平整无渣屑，妥善固定留置管道并理顺，避免管道对身体的压力，加强护理交接班及皮肤护理，指导家属加强营养并告知预防压疮的相关知识。
     4.患者吞咽功能障碍，应采取的护理措施？
      患者目前吞咽困难，故通过鼻胃管进行鼻饲流质，所以要加强口腔护理，保持口腔清洁，适时润滑口腔、咽喉部、口唇；胃管妥善固定，保持患者舒适；每次鼻饲饮食前要回抽胃内食物消化情况，鼻饲完后要注入温开水。如果病情允许拔出胃管，改经口进食，则要注意：首先少量多餐，根据病情遵给予流质或半流食，避免粗纤维、辛辣食物。注意进食时的体位，要给予患者半坐卧位，头部前驱，偏瘫侧肩部用软枕头垫起，进食结束后仍抬高床头40-45度半小时。防食物反流。餐后不宜进行翻身、叩背、吸痰等操作。
     吞咽功能训练
   咀嚼训练：空咀嚼、吹气，鼓腮，张颌、闭颌、磕牙等动作，反复10余次为一组，每天进行三组以上。
口腔周围肌肉训练：训练口唇闭锁、下颌开合、舌部运动如张闭口，伸舌舔上下唇和左右嘴角和硬腭（上牙膛），每日3次各5分钟
   闭锁声门练习：训练患者大声发啊音，随即闭合声带，有效防止误吸
   触觉刺激：用手指、棉签、压舌板等刺激面颊部内外、唇周、整个舌部等以增加其敏感度。
   吸允训练：将手指洗净放在口中做吸吮动作，反复练习锻炼吸吮力量。
   空吞咽训练：用冰冻的棉棒轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁交替20次，然后反复做吞咽和空吞咽动作，能有效强化吞咽反射，提高吞咽发生的敏感性和速度，每日三次，每次10秒，直至皮肤微红。
   味觉刺激：用棉棒蘸取不同味道的果珍或菜汁，刺激舌面部，以增加味觉敏感性及食欲。
    5.本病例在治疗护理过程中需要注意的重点和难点有哪些？
     该患者护理的重点：解决COPD急性期引起的呼吸系统问题、患者阵时呛咳、呃逆症状；鼻胃管及鼻饲饮食的管理；预防压力性损伤；预防静脉血栓形成；血压的监测。
     护理的难点：语言丧失交流困难；脑梗塞后语言障碍、偏瘫等康复训练；并发症的预防；预防再次出现脑出血或者脑梗塞
    二、该病人交接班重点是什么？
     该病人交接的重点：呼吸症状是否改善，吸氧的有效性，血压的监测值；皮肤的受压情况；双下肢情况；鼻胃管的情况；药物的使用情况；辅助检查的阳性结果。
     三、该病人护理查房的重点是什么？
     该病人护理查房的重点：针对患者的病情提出的护理问题是否完整、恰当；实施的护理措施是否落实到位；高危风险评估是否准确并且预防措施是否有效；患者健康宣教是否全面、沟通是否有效。