【疑难病例讨论】1例脑梗塞患者的护理

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1例脑埂塞患者的护理

  中国护理之声2018护管师B班  李立娟   

    一．疑难问题讨论

   1、该患者预防静脉血栓栓塞综合征，应采取的护理措施？

   ①心理护理：护理人员要自动与患者沟通，提高患者及家属的信心及依从性，缓解不良心理，树立治疗疾病信心；

   ②功能锻炼：呼吸功能锻炼、四肢功能锻炼、患者吞咽功能存在障碍，则应按照其严重程度予以吞咽功能训练；

   ③体位：患者长期卧床，要给予定时翻身、叩背，防止肺部感染加重，避免左侧肢体受压，注意观察左侧偏瘫肢体血液循环，指导并 协助家属给患者进行四肢功能锻炼，改善患者深静脉循环状况及防止褥疮；

  ④饮食：此患者时有呛咳及呃逆，鼻饲饮食要注意温度、少量多餐，注食后头偏一侧，要多给予胃管内补水，维持足够的血管容量， 以免因血液粘稠度提高诱发静脉血液凝固，加强口腔护理，预防口腔疾病，保持大便通畅，必要时给予通便药物；

   ⑤健康教育：向患者及其家属介绍高血压脑梗塞合并肺部疾病的护理相关知识，使其明白预防静脉血栓等并发症的重要性，掌握相关疾病护理知识和技巧，提高治疗和护理配合度，也便于患者后期的康复训练。

  2．患者语言功能障碍，如何训练和改善？

  该患者意识清楚，失语，指导家属与患者进行循序渐进的沟通。鼓励患者多说话，当患者有进步时，给予鼓励，激发患者说话的积极性。 给予面颊部肌肉按摩，教病人撅嘴、鼓腮、伸舌等动作，可看图要求患者大声的朗读，循序渐进的恢复患者的语言功能。

   

    3．该患者预防废用综合征，应采取的护理措施？

   该患者左侧肢体肌力较弱，要评估患者自身情况，制订护理计划，注意置左侧肢体于功能位，多按摩患侧肢体，给予被动运动。帮助患者更换卧位，避免患侧肢体受压。病情允许的情况下，循序渐进的由被动运动到主动运动。

    4．患者吞咽功能障碍，应采取的护理措施？

   患者目前有留置胃管，如果遵医嘱拔除胃管，经口进食，要循序渐进的指导患者进行吞咽功能训练，可帮助患者热敷、按摩颈部、面颊部肌肉 ，可用棉签、刺激面颊部及口腔、舌面、唇周，增加敏感度。进食时半卧位，头偏向健侧，减少误吸。由流质饮食慢慢过渡到半流质饮食，少量多餐，指导患者细嚼慢咽。食后及时帮助清洁口腔给予口腔护理。

   5.本病例在治疗护理过程中需要注意的重点和难点有哪些？

   此患者合并多种疾病，在护理疾病本身的过程中要预防各种并发症的发生。加上患者失语，沟通障碍；偏瘫活动障碍；肺部疾病重，长期卧床，肺部感染难控制。语言功能难以恢复。

    二、该病人交接班重点是什么？

    交接重点：适时追踪血液检查结果，严密观察生命体征特别是体温和血压的变化，意识状态，呼吸道通畅情况，管道是否固定完好，皮肤完整情况，康复锻炼情况。

    三、该病人护理查房的重点是什么？

    此患者基础疾病较多、较重，查房重点不仅仅是功能锻炼及康复训练，更重要的是积极预防和处理并发症的发生。