甘露醇外渗的预防及处理流程

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甘露醇外渗的预防及处理流程

资料来源：中国护理管理

    刺激性药物外渗给患者带来的伤害是无法挽回的。导致药物外渗的原因是什么呢？应该怎样正确的防治呢？以确保患者的安全？

【案例】

案例一

    患者、女、74岁大面积脑梗塞，入院时发现患者左手背高度肿胀。询问病史，家属诉说在诊所输了一瓶甘露醇未按压好，所以手背出现肿胀。立即报告主管医生，遵医嘱给予硫酸镁湿热敷，每一小时更换一次。当天下午患者手部肿胀丝毫没有变化，皮肤反而出现发紫的现象。立即请外科医生会诊，给予患侧手背部切开彻底清创并加压包扎，患者左手背肿胀才有所缓解。

案例二

    患者女，62岁，腔隙性脑梗塞并发腰椎间盘突出。护士小李遵医嘱，为患者输注20%甘露醇125ml。就在液体即将输完时，患者自诉手部疼痛，立即查看发现液体外渗。李护士拔针后未向患者告知注意事项，也未进行处理。当天下午患者手背部高度肿胀。患者告诉主治医生后，主治医生报告护士长，护士长立即为患者进行冰袋冷敷及50%硫酸镁反复湿敷。三天后，患者手部肿胀才渐渐消退。患者明显对责任护士不满，但是通过大家积极地处理，患者选择原谅了李护士。

    这两例液体外渗都是甘露醇外渗，给患者带来了一定的伤害，那么是什么原因导致液体外渗？如何进行有效的防治呢？发生外渗后应该怎样上报？

【甘露醇的时候药理作用】

    20%甘露醇是临床上常用的高渗溶液，应用时速度宜快、使其在血浆中，迅速达到所需浓度，从而提高血浆渗透压，以形成血浆与脑组织之间的渗透压梯度，使水由脑组织移向血浆，达到脑组织脱水降低颅压、消除脑水肿的目的。但是由于各种原因，药物可能外渗到血管周围，既加重组织的损伤增加病人的痛苦，同时又影响治疗抢救工作。

【案例原因分析】

1. 人员因素。护士未掌握甘露醇相关的药理作用及注意事项；对患者手背异常重视不足；与患者沟通缺乏技巧；巡视不到位；不知液体外渗后的处理流程。

2. 药物因素。与药液的酸碱度、渗透压梯度等药物本身特性有关。长期输入高渗性溶液，如甘露醇等，可发生血管壁增厚、内皮细胞破坏、血管内淤血、周围组织炎症及水肿等。

3. 物理因素。外渗与环境条件、输液量、液体温度、输注速度、时间、压力及输液针头的选择有关。

4. 血管因素。与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛、通透性是否增加有关。

【甘露醇药液渗漏的防护】

1. 严格执行无菌技术操作，加强工作责任心，经常巡视病人。尤其是意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。

2. 病人的宣教。

①叮嘱病人在输注高危药物时，尽量减少活动，以免针头移位，造成外渗。

②询问病人输注药物的感觉，输注过程中有无注射部位疼痛、肿胀感，如有上述感觉立即向护士汇报，以便尽早发现药物外渗的情况。

③护士操作时应让病人身着宽松外衣，告诉病人在输注药物时，输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药液外渗。

3. 熟悉药液的性质选择合适的给药方式。适当调节室温，穿刺部位注意保暖，提高注射液的温度。

4. 减少对血管壁的损伤。提高一次性穿刺成功率，使用静脉留置针，留置针对血管刺激性小，减少了穿刺次数，减少了对病人浅表静脉的破坏。

5. 正确选择穿刺静脉。由于20%甘露醇属于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端穿刺。穿刺时，避免同一部位、长时间、多次穿刺。

6. 甘露醇药液渗漏的处理。发生渗漏后，应立即更换输液部位，并针对损伤的程度，选择不同的治疗方法：

①局部湿敷。24小时内，可采用冰袋冷敷以防肿胀扩大。采用50%硫酸镁持续湿敷至肿胀消退。

②封闭疗法。封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合。常用1%利多卡因或生理盐水局部封闭。

③照射疗法。可用红外线照射10分钟左右，使局部组织干燥。

【药物外渗处理流程】

1. 立即停止在原部位输液，报告护士长或高年资护士及主管医生进行评估。

2. 判断是否为发疱类或刺激性药物。

3. 若并非发疱类或刺激性药物，给予拔针---局部处理---观察局部变化---记录渗漏及处理情况，做好交接班---按不良事件上报。

4. 是发疱类或刺激性药物---用空针回抽局部残留药液---遵医嘱注射封闭药物---局部处理---患肢抬高、制动，避免受压---密切观察局部变化，必要时请相关科室协助处理---记录渗漏及处理情况，做好交接班---按不良事件上报。