1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

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1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

hgsb013  韦丽芳 河池市宜州区中医医院    2018年11月10日

       根据患者病情，目前需要解决的问题：
      1、俯卧位通气后观察指标有哪些？如何及早发现并发症？
    （1）俯卧位通气后观察指标有：
      观察患者生命体征、血氧分压（PO2）、血二氧化碳分压（PCO2）、氧合指数、脉搏、血氧饱和度（SpO2）、呼吸机参数。俯卧位通气能明显提高重症肺炎患者的PO2、氧合指数，显著降低PCO2，可能的机制包括：①肺通气／血流比值改善：仰卧位时受重力影响肺血流灌注在背侧占优势而通气不足，胸侧肺泡通气过度血流灌注不足，即肺内分流与死腔通气増加，出现通气／血流比值严重失调。俯卧位通气时肺内分流及死腔通气可以分別减少21％～50％及20％～47％，从而改善通气／血流比值。②俯卧位可以减少心脏、膈肌对肺组织的压迫。③俯卧位时受重力影响，滞留于气道内的炎性分泌物、误吸物等易于引流排出。定时记录患者SaO2及血气情况，对俯卧位通气效果进行评价。
   
    （2）及早发现并发症应做到以下几点：
      ①患者俯卧位通气后必须由专人对其整个过程进行监护。密切观察患者生命体征以及各种管路的情况，并做好记录，确保生命安全以及各种管路通畅。      
      ②体位的护理：保证患者的腹部有移动空间在患者头胸部、骨盆及膝处垫软枕，将腹部空出，确保患者的腹部没有触及床褥及软枕，可以上下移动，以达到最佳的通气效果。

      ③皮肤护理：由于患者处于俯卧位，面部，胸部，生殖器等部位容易受压，上述各部位处垫软枕，应该定时观察皮肤及其他受压部位情况。同时注意眼球、角膜损，眼眶周围或结膜水肿等。
     ④更换体位前再次评估 GCS评分 ，排除俯卧位通气禁忌证，如患者能否耐受此体位;有无颅内压增高及瞳孔变化;目前的血流动力学是否稳定。翻身时评估患者耐受力、呼吸频率、力度、心率、血压, SpO2, 如翻身10分钟后呼吸频率、力度、心率、血压不能恢复正常, 则提示患者不能耐受该体位。
     ⑤管道护理：妥善固定各管路并随时查看管路情况，防止导管移位、扭曲、脱出、受压迫。
     ⑥保持呼吸道通畅：及时清除患者口腔或者气管导管是否有分泌物流出，定时进行肺部听诊有痰鸣及时予吸痰，防止管道堵塞。

      2、俯卧位通气后如何进行吸痰操作?
      ①因患者左颧弓骨折、左额部、左眶周软组织挫裂伤，将患者头偏向一侧，防止受伤部位受压。
      ②吸痰前准确记录插管深度及囊压，根据患者的痰量，可给予雾化吸入、电震动排痰或拍背治疗，以促进痰液的充分排除，注意观察排出痰液的颜色，性状及量。
     ③吸痰前后给纯氧1-2分钟，注意SaO2变化。
     ④吸痰时严格无菌操作，吸痰管的外径不超过气管内导管内径的二分之一，时间小于15秒，注意吸痰时负压不可过大，操作动作必须轻柔，减少不必要的刺激。
     ⑤先吸气管导管内分泌物，再吸口鼻腔及气囊上分泌物，吸痰过程中要固定好气管导管，严防管道外脱并注意观察患者有无缺氧症状。
     ⑥吸痰结束后用听诊器听患者肺部的痰鸣音情况。
     
     参考文献：
    1. 杜玉明;李岩;孙荣青;袁博;高敏;王丽蕊  俯卧位通气对重症肺炎患者氧合影响的Meta分析  中华危重病急救医学-2018.30(4).327-331