1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

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                                           1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

                                            2018第七期护管师A班四组hgsa206魏林洁

       1.俯卧位通气后观察指标有哪些？如何及早发现并发症？
        观察指标：在实施俯卧位通气前、后需密切观察：意识、瞳孔、生命体征、ＳＰＯ２ 、气道压力的变化，并做好前后对照。一旦患者出现异常躁动、呼吸费力、口唇及面部发绀、ＳＰＯ２ 下降、血流动力学不稳定、颅内压增高等症状及时处理，必要时应将患者立即恢复为仰卧位。
      如何及早发现并发症？
     最常见的并发症是脱管、堵管及皮肤压力性损伤及其他。加强巡视，妥善固定管道，防止意外脱管；及时吸痰湿化气道，防止堵管；俯卧位后压力性损伤好发部位粘贴无边泡沫敷料实施预防性保护措施。在患者双肩、髂、膝、踝部等处垫软枕，双臂置于身体两侧或头两侧，保证胸腹有一定活动度，以达到最佳通气效果。同时还可避免下腔静脉受压后回流不畅引起低血压。因俯卧位后患者面部处于较低的位置，晶体液输注过多时，可导致面部水肿和气道水肿，面部容易发生压疮，需要格外注意。翻转后使患者头偏向一侧，下方垫软枕，使颜面部悬空，避免压迫人工气道，每 １～２ ｈ 将头部偏向另一侧。保持床单平整将床单四角打结以增加平整度，避免患者挪动时床单皱褶。同时采用乳胶软枕根据身体受压部位的形状挖空后填塞少量乳胶丁，垫于身体受压部位，减压效果满意。预防误吸也是并发症之一，患者因病情危重，胃肠道动力相对不足，胃处于轻瘫状态。加之长时间使用镇静剂也可抑制消化功能，导致患者胃残余量增加，实施肠内营养支持，在体位翻转前 １ ｈ 暂时停止肠内营养，翻转前回抽胃液以检测胃残余量。当残余量＞２００ ｍＬ 时将胃液抽出弃去，以避免在翻动过程中因返流、呕吐等导致误吸、窒息等并发症的发生。翻转体位后抬高床头或将头肩部垫高 １５°～３０°再实施肠内营养。预防神经损伤 俯卧位可能发生眶上神经神经、腭神经、臂丛神经等损伤，发生率非常低，可能与转换体位时牵拉、挤压所致的缺血有关。在翻转时医护人员均注意动作协调一致，俯卧位时定时变换患者手臂位置，交替将手臂与身体平行放置，或将手臂与头部平行放置，保持肩关节的功能位，防止臂丛神经损伤。同时注意 １～２ｈ 转动患者头部，避免长期压迫眶上神经。
      2.俯卧位通气后如何进行吸痰？
      俯卧位期间气道管理难度大，一方面是因为体位的原因导致吸痰不方便，另一方面是由于俯卧位后借助重力引流的作用，呼吸道分泌物也会增加。因此，加强气道管理，保持呼吸道通畅尤为重要。采用密闭式吸痰，护理人员在变换体位前充分吸净患者气管及口鼻腔内的分泌物，调节气管插管气囊压力至 ２５～３５ ｃｍＨ２ Ｏ。翻转体位后，因头部处于较低的位置，痰液及分泌物易于流出，需增加清理气道分泌物次数，避免导管堵塞。患者口腔分泌物过多，最初采取间断负压吸引，１０ ｍｉｎ 左右吸引一次，不仅工作量大，患者的口角及面颊皮肤仍被分泌物浸渍导致发红。后来采取低负压持续吸引口腔分泌物，效果满意。具体方法：将一次性吸痰管连接负压 吸 引 装 置，调节吸引负压值为 ８０ ～ １００ｍｍＨｇ。将吸痰管从患者一侧嘴角插入，深度为 ３～４ｃｍ，吸痰管开口端避免紧贴口腔黏膜，以 免 吸 引 不畅。用胶布固定吸痰管，打开负压进行吸引。吸引过程中注意保持吸引通畅，观察吸出物的量和性状，根据患者的个体差异和分泌物的多少调节负压的大小。使用口腔持续低负压吸引后，不仅减轻了护理工作量，同时避免了患者面颊皮肤因分泌物浸渍出现破损，以及气管插管胶布因分泌物浸湿失去黏性后出现导管滑脱。但口腔持续低负压吸引后应及时改为按需吸引，以免造成口腔黏膜损伤。

参考文献：护士进修杂志2018年1月第33卷第二期    蛛网膜下腔出血并发急性呼吸窘迫综合征俯卧位通气的护理

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