1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

hgsb109

1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

中国护理之声护管师B班学员hgsb109孙丽芳

      

会诊建议如下：

1、 （1）俯卧位通气后观察指标：

① 有效指标：PaO2或SPO2改善

② 无法耐受俯卧位指标：SPO2下降、HR上升、心律失常。

（2）如何及早发现并发症：

俯卧位通气的并发症有：意外脱管

           暂时缺氧、低血压

           压疮：前额、眼、面颊、鼻及下颌、双侧耳廓、双侧肩部、双侧髂前上棘、双肘关节、膝关节髌骨面及足趾。

           面部水肿

           镇静剂的用量增加

       患者为颅脑术后脑疝形成及适用呼吸机辅助呼吸，进行俯卧位通气操作时需要五人协作翻动患者至俯卧位，翻动过程中应轻柔及时密切监测生命体征及观察患者的反应和各类导管的情况。每次进行俯卧位通气时间不宜过长，有计划的进行并做好记录。相应的受压部位贴好敷贴或者压疮贴保持床单位整齐整洁做好皮肤护理，预防压疮。各类导管妥善固定预防脱落及不通畅。患者左颧弓骨折、左额左框挫裂伤宜采用头偏左侧俯卧位即监测俯卧位。患者意识丧失需密切观察患者意识状态应适当减少镇静剂的用量。

2、俯卧位通气后吸痰的操作：俯卧位通气过后将患者安置回仰卧位，妥善固定各管道并检查各通路通畅正常后，病情允许条件下进行吸痰操作，如果可以稍摇高床头或头部置一枕头后进行吸痰。痰液浓稠者遵医嘱按时或于每次吸痰前行雾化吸入，便于痰液吸出。每次吸痰前将呼吸机的氧浓度调高，密切观察患者的病情变化，抢救车处于备用状态各仪器准备齐。如有异常情况立即暂停吸痰。吸痰不宜过长，曾经在内科病房遇到一颅脑术后合并肺部感染的患者，也是适用联合抗生素，行有创呼吸机辅助通气。医生开出的医嘱是每四小时测血氧、行雾化吸入后吸痰，每次吸痰的时候将氧浓度提高乃至纯氧视氧分压进行调整，一人吸痰一人固定呼吸机接口协助吸痰，呼吸机接口一拿开，另一人立即行吸痰操作，有的时候痰液浓稠行雾化吸入也没用会适当拍患者背部还会行气道湿化（生理盐水2ml滴入）后立即吸痰。注意吸痰时间不能太长，若痰液浓稠吸不出不要强行吸出，以免痰液过多阻塞呼吸道引发窒息。