1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

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                                                 1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

                hgsb016张萍 医院：灯塔市中心医院 完成时间：2018.11.9

一 俯卧位通气后观察指标有哪些？如何及早发现并发症？
观察指标：有患者的体温.脉搏.呼吸.血压.意识.瞳孔.平均动脉压.二氧化碳分压.氧分压.心率.动脉血气分析.中心静脉压.血氧饱和度.氧合指数等变化.呼吸机监测各项参数.气道压力.痰液液量等。

如何及早发现并发症?
   1主要并发症为皮肤粘膜压迫性损伤及颜面部水肿及各种管道的扭曲压迫.移位.脱出等.要求按照规范的操作规程实施俯卧位通气可以避免或减少并发症的发生。
  2血流动力学观察，部分病人有仰卧位转变为俯卧位会出现血压下降，心律失常，血氧饱和度下降，但一般时间较短，不需要变回。
  3 患者上肢摆放可以与身体平行或置于头部两侧交替，可以使用防拔管手套保护双手，防止非计划性拔管。
  4 预防颅内压增高及再出血，患者出现颅内压增高不宜采取俯卧位治疗，以避免体位变换过程中脑疝的发生，翻转时避免头部过度扭 曲， 反转后用软枕将头部垫高，以减轻脑水肿。
  5预防误吸因病情危重，胃肠道动力不足，胃处于轻瘫状态。加之使用镇静剂，也可抑制消化功能，导致患者胃残余量增加，翻转前回 抽胃液，以免在翻动过程中因返流，呕吐等导致误吸.窒息等并发症的发生,因此翻转体位后抬高床头或将头肩部垫高15-30°再实施肠内营养。
  6 预防神经损伤,俯卧位可能发生眶上神经.面神经损伤,发生率低,俯卧位时定时变换患者手臂位置或1-2小时转动患者头部,防止臂丛或眶 上神经损伤。

二 俯卧位通气后如何进行吸痰操作？
俯卧位由于重力作用，深部痰液引流更为充分，但俯卧位时吸痰操作相对困难，增加了护理难度，每隔1-2小时听诊肺部呼吸音，按需及时吸痰，吸痰时2人操作，一人负责倾斜患者头肩，充分暴露气管套管;另一人操作，吸痰前后吸入纯氧2分钟，过程密切观察，如出现血氧饱和度下降，立即停止吸痰。最好采用密闭式吸痰管，不仅可以方便观察吸痰管插入深度，更有利于及时清除俯卧位后涌出的大量气道分泌物。

参考文献
1中重度急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气的呼吸道管理
                李纯；   毛秋瑾；    王慧   ； 孙芳      
2俯卧位通气治疗在重型颅脑损伤并重度神经源性肺水肿中的应用效果研究
               张磊   ； 蒋文芳；吕光宇
3蛛网膜下腔出血并发急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气的护理
               王健；刘帅；周学军