1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

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  1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

Hgsa204黄贵燕 重庆市巴南区一品医院  完成时间：2018年11月9日

       由于病情危重的患者身上会有很多管路，以及患者处于镇静状态，所以在实施俯卧位时，会增加一定的难度。在临床实际工作中，可能会遇到气管插管脱出、动静脉留置管脱出、呼吸循环波动、颜面水肿、皮肤压疮、引流管路打折、扭曲、受压、移位、脱出等情况，但是Fridrich等,经过大样本随机对照研究表明，以上并发症的发生率很低，不到1%如果在实施俯卧位通气的过程中，体位摆放不合适肯能会出现腹内压增高影响通气，肯能会发生外周神经损伤、关节脱位、眼球或角膜损伤、眼眶周围或结膜水肿、黏稠分泌物阻塞气管导管、鼻饲导管引起反流误吸、皮肤黏膜的压迫受损等。也有研究显示俯卧位通气时可以减少背部、臀部等长期受压而发生的危险性，从而降低压疮并发症的发生。因此对需长时间俯卧位通气的患者要加强护理及观察。

        俯卧位通气的应用时机及持续时间
此对需长时间俯卧位通气的患者要加强护理及观察。 3  俯卧位通气的应用时机及持续时间用俯卧位通气；另一种认为，在ARDS早期，即使没有严重的氧合功能障碍，也可以使俯卧位通气。目前被学者所认同的是俯卧位通气的指征为氧合指数<200 mmHg、Murray评分>2．5、Fi02>60％、肺毛细血管嵌顿压<18 mmHg。当患者确诊为ARDS时，要尽早实施俯卧位通气，如到后期再使用，往往会因为可改善的肺组织减少而效果不佳。但是 ARDS分为内原因性ARDS和外原因性ARDS，内原因性ARDS病理改变以肺泡上皮细胞损伤导致的肺实变为主；而外原因所致的ARDS，以肺毛细血管内皮细胞损伤导致肺间质、肺泡水肿和肺泡萎陷为主。邱海波等,发现，外原因性ARDS俯卧位通气0.5h时氧合就明显改善，而内原因性ARDS患者俯卧位通气2h时明显改善。Pelosi等的研究发现，俯卧位通气2h后出现明显的氧合改善，而Pappert等的研究发现，俯卧位通气0.5h后氧合及明显改善。因此病理改变不同，两者对俯卧位通气的反应不同，俯卧位通气持续的时间也有所争议。俯卧位的时间不宜过长，需要频繁变换体位。每H1一次或者2/日，每次时间取决于患者俯卧位通气的反应及耐受程度以及氧和改善效果。每天俯卧12H可降低ARD患者的死亡率。