1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

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                                                      1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

                                                      hgsb101董娟  甘肃省玉门市第一人民医院    完成时间2018.11.8
       1、俯卧位通气后观察指标有哪些？如何早期发现并发症？
       通气时间取决于病人耐受程度，生命体征变化和氧合指标。最短0.5小时，最长3小时，平均1.5小时。每天2--3次，通气过程中医护人员应该守护在病人床前，以便及时发现病情变化。在改变体位前先观察病人的各项生理指标，选择最适当的翻身方法，确保有足够的护理人员，保护好病人。观察病人的生命体征，意识，瞳孔光反射情况，监测血气分析。转换体位前夹毕各管路，防止反流，转换体位后及时开放各管路，保持通畅。整个过程中密切监测病人，防止因躁动拔管。
有效指标：PaO2或氧和改善。若无法耐受俯卧位时患者会出现氧合不升、HR下降或心律失常。
      2、俯卧位如何早期发现并发症？
      （1）导管移位/脱出的预防方法：俯卧位通气前用胶布固定气管插管，外再用加固绳固定导管，避免受唾液分泌物的影响。翻转体位前首先检查导管是否固定有效，翻转过程中避免牵拉气管导管。翻转体位后, 头部处于较低的位置, 痰液及分泌物易于流出, 需增加清理气道分泌物次数, 避免导管堵塞;加强口鼻腔分泌物清理, 保持局部清洁。根据病人体位翻转间隔时间调整基础护理时间, 口腔护理、会阴护理安排在仰卧位时间段内进行。。
      （2）防压疮：俯卧位通气时, 面部处于较低的位置, 晶体液输注过多时, 可导致面部水肿和气道水肿, 面部容易发生压疮。俯卧位通气时压疮常见的好发部位为胸部、乳房、生殖器、骨隆突处, 如颧骨、下颌、髂嵴、膝部和脚趾等需要格外注意, 尤其是较长时间处于俯卧位的病人, 更容易出现。需要经常在小范围内挪动病人, 避免一个部位长时间持续受压。
      （3）神经损伤   俯卧位通气可能发生的神经损伤包括眶上神经、面神经、腭神经, 发生率非常低。预防神经损伤虽然充分关注上述部位, 仍有损伤, 原因不清楚, 可能与牵拉、挤压所致的缺血有关。
      参考文献：
      http://kns.cnki.net/KXReader/Detail?             autoLogin=1&TIMESTAMP=636771368598421246&DBCODE=CJFD&TABLEName=CJFD2014&FileName=SXHZ201411002&RESULT=1&SIGN=oLty9hvI1fjKENCDaXhYm%2fBYplI%3d&UID=WEEvREcwSlJHSldTTEYzVDhsOWkyUFpuQWtaTHdaR1M1UER4bCtRVGxtTT0=$9A4hF_YAuvQ5obgVAqNKPCYcEjKensW4IQMovwHtwkF4VYPoHbKxJw!!

      3、俯卧位通气后如何进行吸痰操作？
       在俯卧位通气前护理人员要充分吸出口鼻腔和气管内痰液或分泌物。因为在实施俯卧位通气后吸痰会很不方便，但在通气过程中可以拍背，有利于痰液排出。如果需要吸痰将偏向一侧的头固定，使用一次性吸痰管或密闭式吸痰管。注意事项：1.按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。 2.吸痰前后应当给予纯氧2分钟，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔 3－5 分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。 3.如患者痰稠，可以配合翻身扣背患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。 4.观察患者痰液性状、颜色、量。