1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

hgsb011

重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

2018护管师B班第四组 hgsb007 李笑莉

问题一：俯卧位通气后观察指标有哪些？如何及早发现并发症？

俯卧位通气相对禁忌症：严重的低血压休克、室性心律失常、颜面部创伤及未处理的不稳定性骨折。

1、俯卧位通气前可适当给与患者镇静药物应用。

2、患者左颧弓骨折、左额部及左眶周围组织肿胀，右膝部有伤口。俯卧位时应注意保护，避免局部受压。

3、俯卧位通气时，应给与患者合适部位垫软枕，头部可用头圈固定，使头偏向一侧。

4、俯卧位通气时应严密观察患者生命体征，如果出现血压下降或者心率下降应及时报告医生给与处理。检测血氧饱和度。俯卧位半小时后检测患者血气。根据结果调节呼吸机参数。

5、俯卧位时患者口腔分泌物较多应及时清理，保持气道通畅。有插管的患者应定时给与吸痰。

6、皮肤护理，额部、下颌、肩峰、髂前上棘等受压处皮肤可给予压疮贴预防局部压疮形成。

7、管道护理 保持给引流管通畅，避免扭曲受压。保持气管插管不移位，预防发生堵管。

8、颜面部可发生体位性水肿，可适度抬高床头15°。

9、根据患者耐受情况可给予12小时以上的俯卧位通气。

问题二：俯卧位通气后如何进行吸痰操作？

为患者实施俯卧位通气前应充分吸痰。俯卧位通气时应保持气管插管不移位，妥善固定，保证通畅。使患者头偏向一侧，吸痰前给予纯氧吸入2-3分钟，吸痰时密切关注患者血氧饱和度。

    2018护管师B班第四组 hgsb011 王家喜

问题一：俯卧位通气后观察指标有哪些？如何及早发现并发症？

俯卧位通气后观察指标有：1.有效指标PaO2或SpO2；2.无法耐受俯卧位 SpO2下降、HR上升、心律失常。

俯卧位通气要加强监护，适当给予镇静剂，早期发现并发症。1.俯卧位通气治疗在变换卧位前应充分吸净口鼻腔和气管内分泌物，保证呼吸道通畅；妥善固定气管插管，防止意外脱管，目前临床中多使用气管插管固定器固定，其固定效果好，且操作简便。2.俯卧位通气最常见的并发症是颜面水肿，故要加强保护，头部垫高15~30度，以减轻颜面部水肿。3.做好皮肤护理预防压疮的发生，在易受压部位给予预防性压疮敷料保护，每小时检查检查局部受压点，变换调整位置，适当减压。4.严密监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度，防止持续暂时缺氧及低血压。

问题二：俯卧位通气后如何进行吸痰操作？

俯卧位应用机械通气时配合人工吸痰基本操作：把呼吸机的Y型管和密闭式吸痰管以及气管插管进行有效的连接，在吸痰过程中把吸痰管向气管中插入，直至超出气管导管头端的1cm上下，并对气管插管口的负压控制装置进行有效调节，吸痰管一边吸痰一边呈螺旋形逐渐退出，吸痰时间控制在<15s。完成吸痰治疗后，用听诊器对患者肺部的痰鸣情况进行有效的诊断，如果需要再次吸痰，需间隔3分钟以上。吸痰的深浅度：有新的研究表明，浅部吸痰优于深部吸痰，所以吸痰管放置的位置必是气管导管前>1cm上下即可。

参考 中国知网  俯卧位机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征不同吸痰深度的应用；俯卧位通气在低氧血症中的临床应用及护理现状