1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

hgsa207

关于“脑外伤患者俯卧位通气法”的会诊意见

中国护理之声护管师A班学员hgsa207代红梅  2018、11、9

1、  俯卧位通气后观察指标有哪些？如何及早发现并发症？
1）   俯卧位通气时间：病人通气时间取决于病人耐受程度、生命体征变化及氧和指标，最短0.5h，最短3h，平均1.5h，2h-8h更换为仰卧位，每天两次或三次，通气过程中护理人员应守护在病人床前，以便发现病情变化及时处理。
2）    应观察的指标有
a、 有效指标：PaO2或SPO2有无改善。
b、 无法耐受俯卧位：PaO2下降、HR上升、心率失常。
3）   密切观察患者的生命体征变化，定时检测血气分析。
4）俯卧位通气的并发症及预防措施
A意外脱管：置管时妥善固定导管，每班严格进行交接，查看导管固定情况，异常时及时进行处理，对于烦躁不安的患者应遵医嘱使用约束带和镇静剂。
B暂时缺氧、低血压。
C压疮-前额、眼、面额、鼻及下颌、双侧耳廓、双侧肩部、双侧髂前上棘、双肘关节、膝关节髌骨面及足趾：制订翻身计划，帮助患者进行最大程度的身体移动。注意保护骨隆突及支撑区，可以使用棉垫等将易发生压疮的部位和支撑区隔开，尽量加大支撑面，减少对身体局部的压力。保持皮肤清洁干燥，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。
4） 面部水肿：适当的改变面部位置，防止长时间受压。头部予以垫高20-30度，注意观察颜面部情况，每日最长3小时，最短30分，根据患者的耐受情况随时进行调整。头下垫凹形枕，使颜面部悬空，避免局部受压。
2、 俯卧位通气后如何进行吸痰操作。
在实施俯卧位通气前护理人员要进行扣肺并给予充分吸出病人气管套管内的痰液或分泌物，因为在实施俯卧位后在给患者吸痰时会很不方便，但可以在俯卧位过程中可以给患者给予扣肺，从而有利于痰液的排出。