1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

hgsa202

1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

中国护理之声护管师A班学员hgsa202   徐珊珊  宁波老年康复医院    完成时间：11月8日

一、俯卧位通气后观察指标有哪些？如何及早发现并发症？
观察指标：
1、有效指标：SPO2或SPO2改善。2、无法耐受俯卧位：SPO2下降、HR上升、心律失常。

常见并发症及预防如下：
     1.血压下降：密切观察，如数分钟恢复，则不需要转回仰卧位； 如时间较长，经积极处理无改善则恢复到仰卧位。
   
    2.呼吸道不畅：翻身前应做好口腔护理，确保舌头在患者口腔内;确保气管插管安全,彻底排痰, 吸净气道、口、鼻腔内分泌物, 确保人工气道通畅
    5.人工气道、动静脉管道及各种引流管的压迫、扭曲、移位、脱出：加强管道管理，注意有效固定导管，观察体位改变时是否引起牵拉，设专人保护管道，防止扭曲、过度牵拉而脱出。俯卧位时，观察导管是否受压，保持通常。
    6.逆行感染：；翻身时各种引流管暂时夹闭, 防止逆行感染, 翻身后及时开放管道, 妥善固定并防止导管滑脱。
   7.颜面部水肿、失明：头部垫高 15 ～ 30°，可减轻水肿发生；如有轻度水肿， 转至仰卧位几天后便可消退。
   8.头颈过度牵拉，手臂位置不正确导致神经麻痹；避免长期压迫眶上神经，病人双手放置舒适位置，保持肩关节的功能位，防止臂丛神经损伤。帮助病人活动踝关节、腕关节， 防止肌肉萎缩，并予穿弹力袜，防止深静脉栓塞的发生。
    9.压疮：受压皮肤观察，俯卧位时应每小时调整患者头部体位, 防止颜面部骨折部位压伤, 评估患者破溃部位的皮肤, 置干燥敷料于易发生摩擦力的部位。观察头部敷料有无渗血渗液情况，电极贴置于背部相应位置,避免胸部皮肤压伤。
      二、俯卧位通气后如何进行吸痰操作。
    吸痰前给予100%纯氧吸入，吸痰时由深向外扭转提出，动作轻柔，每次吸痰时间不超过15S，严格无菌操作。