1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

hgsb010

1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

中国护理之声护管师B班学员hgsb010    苏诗        

一、俯卧位通气后观察指标有哪些？1、有效指标
Pa02或Sp02改善
2、无法耐受俯卧位
Spo2下降、HR上升、心率失常

二、如何及早发现并发症？
1、血流动力学紊乱
重度ARDS患者多存在血流动力学紊乱，且俯卧位是一种特殊的体位，必须注意治疗过程中对血流动力学的影响。俯卧位通气时会出现血压不稳定、短暂的血氧饱和度下降、心律失常、心脏停搏等
血流动力学紊乱的预防方法：在俯卧位通气治疗时，应持续进行动脉血压监测、心电监 护、氧饱和度监测，及时调整呼吸机参数及血管活性药物的剂量，部分患者可考虑预防性应用抗心律失常药物。对于血流动力学不稳定的患者应密切监测，缩短俯卧位通气治疗的时间，发现异常应立即终止俯卧位通气；若ARDS患者存在明显血流动力学不稳定，应避免进行俯卧位通气。同时应注意支撑物放置不当致静脉受压而引起血流动力学紊乱。

2、导管移位/脱出
重度ARDS患者常合并其他器官功能障碍，需要多种脏器支持方式，留置的管道繁多。由于俯卧位的特殊体位，这些管道不易护理和观察。可能会出现气管插管梗阻、移位及脱落、中心静脉导管移位/脱落、胸腔引流管和腹腔引流管的意外脱失、尿管和鼻胃管的移位等。尤其气道和静脉通道是两条生命线，若出现管道的移位或脱落而又没被发现，所带来的后果是难以预料的。
导管移位/脱出的预防方法：首先在置管时就确保导管固定牢靠，其次每日检查导管是否牢固，对躁动患者予以适当的约束和镇静，镇静能明显减少意外拔管。若不慎出现导管的移位或脱出，应紧急将导管回位或重新置管。

3、压疮
俯卧位通气会增加压疮的发生率，较容易发生在前额、下颌、膝部、肩部，还有一些其他部位，如乳房、耳及髂嵴等，甚至嘴唇也会发生压疮
压疮的预防方法：俯卧位通气治疗时要积极预防压疮，制订翻身计划，帮助患者进行最大程度的身体移动。注意保护骨隆突及支撑区，可以选择合适的压力缓冲器具，使用棉垫等将易发生压疮的部位和支撑区隔开，尽量加大支撑面，减少对身体局部的压强。注意处理潮湿、营养、摩擦力等方面存在的问题：如保持床单整洁、干燥，减少对局部的摩擦。加强对皮肤的护理，密切监测皮肤的变化，保持皮肤清洁，避免皮肤过度干燥。增加营养，积极纠正低蛋白水肿，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合。意识障碍者合理鼻饲营养液或行肠外营养，注意补充维生素和锌。

4、其它并非症
俯卧位通气治疗还可能会带来其他一些不容忽视的问题或并发症，如视神经/周围神经损伤、面部水肿、管饲风险、患者耐受性等。俯卧位通气时应该注意患者体位的摆放，避免直接压到眼球及易损伤的周围神经。俯卧位通气增加了管饲不耐受的危险性，俯卧位通气时肠内营养的安全性曾受到质疑，但最新的研究证实俯卧位通气时肠内营养是相对安全的。长时间俯卧位患者难以耐受，需要增强镇静作用，但强镇静的同时也会带来相关的并发症。有一点需要注意的是，肥胖患者虽然对俯卧位通气有更好的治疗反应，但其发生面部压疮、水肿及血流动力学不稳定的并发症几率也更大。

参考文献

[1] 红波,周爱萍.ARDS患者俯卧位通气的护理[J].国际护理学杂志,2013,32(9):1979- 1980.

三、俯卧位通气后如何进行吸痰操作？
1、每次吸痰时应给与患者100%的纯氧吸入，防止吸痰过程中SPO2下降，同时观察患者气管插管情况，判断气管插管有无脱出或打折。