1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

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                         1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

                hgsb012 王雪   辽宁省灯塔市中心医院  完成时间：11月6日

一、俯卧位通气后观察指标有哪些？如何及早发现并发症？
1、俯卧位通气患者应该重点观察指标：患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、定期检查动脉血气分析、血流动力学，呼吸机参数的变化，患者的意识、口唇及面部颜色、瞳孔变化、颅内压监测，严密监测肌酸激酶、乳酸、电解质及血脂水平等指标。
2、如何及早发现并发症？
常见的并发症及预防：
1、颜面水肿：由于重力的作用俯卧位2小时以上易出现颜面水肿，俯卧位通气时间要遵循循序渐进的原则，可将头部垫高15-30度避免，采用马蹄形的头圈可以让眼部不受压。
2、球结膜水肿、失明、外周神经的损伤：在翻转前予生理盐水棉签清洁眼部后涂抹金霉素眼膏，闭合双睑后覆盖 ３Ｍ 透明敷料，防止眼部感染及角膜受伤。俯卧位阶段头部垫好软枕，防止眼睛受挤压。一直接压在眼球易损伤周围神经
3、压疮风险：制定翻身计划选择合适的压力缓冲器具，使用棉垫等将发生压疮的部位和支撑面隔开，尽量加大支撑面，减少局部的压力，注意处理潮湿、营养、摩擦力等方面存在的问题，加强皮肤护理，严密观察监测皮肤变化，保持皮肤清洁，避免皮肤过度干燥，加强营养，保持正氮平衡
4、患者不耐受：容易出现躁动，给予镇静剂但也需要注意相关并发症。
5、血流动力学紊乱：血压不稳定、短暂的血氧饱和度下降、心律失常、心脏停搏等。预防方法：应持续进行动脉血压监测、心电监测、血氧饱和度监测，及时调整呼吸机参数及血管活性药物的剂量，
6、导管移位、扭曲、脱出、压迫：随时查看各管路情况，是否妥善固定并且通常
7、颅内压增高再次出血： 预防颅内压增高及再出血 尽管有关研究 表明，俯卧位通气治疗对重型颅脑损伤患者的血流动力学、颅内压无明显影响，本病人诊断为SAH所以不建议在为ＳＡＨ 患者实施俯卧位通气时仍需谨慎，严防颅内再出血及颅内压增高的发生。患者存在颅高压时不宜采取俯卧位治疗，以避免体位变换过程中脑疝的发生。
8、血压下降：严密观察血压变化，如果血压下降，循环不稳定应立即停止俯卧位通气
9、逆行感染：翻身时注意将各个管路关闭，翻身后及时打开，防止逆行感染。
10、呼吸道不畅： 俯卧位期间气道管理难度大，护理人员在变换体位前充分吸净患者气管及口鼻腔内的分泌物，调节气管插管气囊压力至 ２５～３５ｃｍＨ ２ Ｏ 。翻转体位后，因头部处于较低的位置，痰液及分泌物易于流出，需增加清理气道分泌物次数，避免导管堵塞。
11、患者原有伤口延期愈合及感染的可能：注意观察原有伤口情况，及时换药防感染，促进愈合。
12、饲管不耐受：但最新研究证实俯卧位通气患者肠内营养相对安全。
13、口腔黏膜损伤：及时观察，吸痰时动作轻柔。
14、手臂位置不正确导致神经麻痹。
二、俯卧位患者如何进行吸痰？
采取低负压持续吸引口腔分泌物。具体方法：将一次性吸痰管连接负压吸引装置，调节吸引负压值为８０～１００ｍｍＨｇ 。将吸痰管从患者一侧嘴角插入，深度为３～４ｃｍ ，吸痰管开口端避免紧贴口腔黏膜，以免吸引不畅。用胶布固定吸痰管，打开负压进行吸引。吸引过程中注意保持吸引通畅，观察吸出物的量和性状，根据患者的个体差异和分泌物的多少调节负压的大小。口腔持续低负压吸引，不仅减轻了护理工作量，同时避免患者面颊皮肤因分泌物浸渍出现破损，以及气管插管胶布因分泌物浸湿失去黏性后出现导管滑脱。但口腔持续低负压吸引后应及时改为按需吸引，以免造成口腔黏膜损伤。




参考文献
（1）蛛网膜下腔出血并发急性呼吸窘迫综合征患者
俯卧位通气的护理
＊史广玲 　 吴炳华
（南京医科大学附属脑科医院重症医学科，江苏 南京 ２１００２９

（2）国际护理学杂志，2013，32（9）：1979-1980
（3）红波，周爱萍.ARDS患者俯卧位通气的护理
（4）全科护理2018年8月第16卷第23期俯卧位通气用于急性呼吸窘迫综合症病人的护理余婷婷
（5）张晓春俯卧位通气病人的护理新进展（J）护理研究，2014，28（4B）