1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

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1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

hgsb008    林家巧    宁波老年康复医院    完成时间：11月5日

      一、俯卧位通气后观察指标有哪些？如何及早发现并发症？
      俯卧位通气患者应重点观察以下指标：患者的HR、RR、BR、SPO2，定期检测动脉血气分析，密切观察患者的意识及瞳孔变化，患者的呼吸管道情况。
常见并发症及预防如下：
     1.血压下降：密切观察，如数分钟恢复，则不需要转回仰卧位； 如时间较长，经积极处理无改善则恢复到仰卧位。
    2.潮气量降低：把压力支持水平提高或将通气方式改为定容通气，并注意重新设置气道压力报警上限。
    3.呼吸道不畅：操作前加强气道湿化，充分气道内吸痰，吸净口鼻腔分泌物，翻身前给予100%纯氧；患者头偏向一侧；俯卧位时给予充分拍背，促使气体分布均匀，加强气体交换。
    5.人工气道、动静脉管道及各种引流管的压迫、扭曲、移位、脱出：加强管道管理，注意有效固定导管，观察体位改变时是否引起牵拉，设专人保护管道，防止扭曲、过度牵拉而脱出。俯卧位时，观察导管是否受压，保持通常。
    6.逆行感染：翻身前注意各引流管，防止返流，并注意固定，翻身后立即放开，检查连接是否完好。
   7.颜面部水肿、失明：俯卧位时，颜面部处于低垂部位，容易水肿，严重时引起双眼失明。头部垫高 15 ～ 30°，可减轻水肿发生；如有轻度水肿， 转至仰卧位几天后便可消退。
   8.头颈过度牵拉，手臂位置不正确导致神经麻痹；避免长期压迫眶上神经，病人双手放置舒适位置，保持肩关节的功能位，防止臂丛神经损伤。帮助病人活动踝关节、腕关节， 防止肌肉萎缩，并予穿弹力袜，防止深静脉栓塞的发生。
    9.压疮：俯卧位时患者面部、眼部、乳部、髋部、会阴部、膝部及足趾部等易受压，严重时会出现着力点压迫坏死。应定时变换受压位置、适当调节各支撑物以缓解受压，并注意观察受压部位皮肤情况。如受压皮肤发红，改为仰卧位后给予局部按摩、理疗使之恢复。
俯卧位病人通气持续时间取决于患者的耐受力和生命体征及血氧饱和度指标，最短0.5H，最长3H，平均4.5H ，每天2-3次，同期过程中应守护在患者床边，以便发生病情变化及时处理。
      二、俯卧位通气后如何进行吸痰操作。
    吸痰的指针：患者频繁咳嗽、肺部听诊有痰鸣音、呼吸机报警等。
    吸痰前给予100%纯氧吸入2-5rain，吸痰时由深向外扭转提出，动作轻柔，每次吸痰时间不超过15S，严格无菌操作。