1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

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1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

中国护理之声护管师B班学员hgsb005荆丽杰    完成时间：11月6日

一、俯卧位通气后观察指标有哪些？如何及早发现并发症？

1、治疗过程中加强对患者心率、血压、呼吸和血氧饱和度等的监测，目前研究显示：俯卧位通气对血流动力学无不良影响 ，关注呼吸机参数的变化定时留取血标本查血气分析；俯卧位通气期间，通常给予适当镇静，注意患者意识及瞳孔的变化，加强镇静效果的评估。

2、并发症：

（1）意外脱管或堵管：在行俯卧位通气前，除使用普通胶布固定导管外，可增加绳带固定，避免受唾液或分泌物的影响。翻转体位前首先检查确定插管固定是否有效，翻转过程中避免牵拉气管导管。翻转体位后，头部处于较低的位置，痰液及分泌物易于流出，需增加清理气道分泌物次数，避免导管堵塞；加强口鼻腔分泌物清理，保持局部清洁。

（2）预防压疮：俯卧位通气时，面部处于较低的位置，晶体液输注过多时，可导致面部水肿和气道水肿，面部容易发生压疮。俯卧位通气时压疮常见的好发部位为胸部、乳 房、生 殖 器、骨隆突处，如颧骨、下颌、髂嵴、膝部和脚趾等，需要格外注意，尤其是较长时间处于俯卧位的病人，更 容 易 出 现。需需 要 经 常 在 小范围内挪动病人，避免一个部位长时间持续受压。

（3）神经损伤： 俯卧位通气可能发生的神经损伤包括眶上神经、面神经、腭神 经，发 生 率非常低在进行俯卧位通气时，要注意病人手臂位置，对于俯卧位时间较长的病人，需要定时变换手臂位置，可以将手臂与身体平行放置，也可以略外展，将手臂与头部平行放置.

镇静 为缓解氧气供需矛盾及保证翻转过程中的安全，

（4）镇静剂的用量增加：翻转前镇静程 度 应 加 深，必要时可在翻转前使用肌肉松弛剂。

翻转后根据治疗需要调整镇静深度。在 体 位 翻 转 前０．５ｈ～１．０ｈ暂时停止使用肠内营养，翻转前需要检测胃残余量，避免在翻动过程中因反流、呕吐等导致误吸、窒息等并发症的发生。

二、俯卧位通气后如何进行吸痰操作：

吸痰前注意观察患者的生命体征，神志等综合情况，先给予100%纯氧吸入2分钟，吸痰时动作轻柔，每次吸痰时间不超过15S，严格无菌操作。随时观察痰液的量、颜色、性状。