1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

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1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

4组hgsa 108  巫素青 江苏省句容市人民医院  完成时间：2018.11.07

一、俯卧位通气后观察指标有哪些？

神经系统：意识及瞳孔对光反射，镇静镇痛效果,GCS评分

循环系统：HR、BP的变化，床边监护的波形变化，CVP，有创动脉血压

呼吸系统：RR、SPO2、呼吸机上监测的压力、流速等，气道分泌物的性状及有无改变，血气分析结果

消化系统：有无胃潴留，有无反流误吸

二、如何及早发现并发症？

1、颜面部水肿、压疮：制订翻身计划，每1_2H调整四肢及头颅位置，调整躯体受压点，防止压疮的发生。保护骨隆突及支撑区，选择合适的压力缓冲器具、棉垫等将易发生压疮的部位和支撑区隔开，加大支撑面，减少对身体局部的压强。保持床单整洁、干燥，减少对局部的摩擦。密切监测皮肤的变化，保持皮肤清洁，避免皮肤过度干燥。增加营养，积极纠正低蛋白水肿，意识障碍者合理鼻饲营养液或行肠外营养 。

2、血流动力学紊乱：持续进行动脉血压监测、心电监护、氧饱和度监测，及时调整呼吸机参数及血管活性药物的剂量。

3、导管移位、脱出：确保导管固定牢靠，检查导管是否牢固，对躁动患者予以适当的约束和镇静，减少意外拔管。俯卧位后再次检查导管位置，防止导管脱出。测量并记录气管插管深度，观察体位改变时是否引起牵拉，并定时测量气囊压。若不慎出现导管的移位或脱出，应紧急将导管回位或重新置管。

4、外周神经损伤：肢体摆放位置正确，经常更换位置。避免牵拉挤压，处于功能位，协助患者活动四肢，关注末梢血运情况。

5、气道阻塞：注意患者的气道引流，俯卧位后，妥善固定呼吸机管路，并防止气管插管打折受压，关注气道压力，按需吸痰，保持气道通畅。

6、角膜溃疡、视网膜损伤：避免眼部受压，预防性使用药膏，做好观察。

三、俯卧位通气后如何进行吸痰操作？

1、利用俯卧位给予充分叩背，促使痰液排出。每8 h实施高频振动排痰1次，每次半小时，充气口左右侧肺部交替放置。

2、按照常规4～6 h监测人工气道气囊压力1次。

3、采用密闭式吸痰管清除呼吸道分泌物，必要时遵医嘱采取体位引流。

4、吸痰前后为患者吸入100% 纯氧3 min，动作轻柔，严格执行无菌操作，观察痰液的性状、量、颜色。

5、观察气道压力、平台压、潮气量、PO2、PCO2。