1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊 中国护理之声护管师A班学员Hgsa102 谢圣娟 开江县人民医院
一、俯卧位通气后观察的指标有哪些?如何及时发现并发症? (一)观察指标:1、观察俯卧位通气前后呼吸道分泌物量、面色、spo2、意识、瞳孔、呼吸机参数的变化,听诊双肺呼吸音。监测通气后1h、24h、48h、72h的pao2、paco2、PH、氧合指数、心率、心律、血压、呼吸频率变化情况。
2、观察气切套管或气管插管有无移位并检查与呼吸机的连接情况,观察气道压力。引流管、输液管是否通畅,避免扭曲、折叠、受压。3、观察有无俯卧位并发症发生:面部水肿,眼球、角膜损伤,压疮,胃肠营养不耐受等。
(二)如何及早发现并发症?
针对易发生的并发症,进行严密观察、监护与护理,并做好预防措施。
1、翻身前观察患者面色、呼吸、各种管路情况,如有异常及时处理。测量并记录气管插管的插入深度,妥善固定深静脉导管和各引流管。
2、翻身时注意防止与其相关的并发症发生:如呼吸机脱节,呼吸机回路内冷凝水的误吸,各种导管的非计划性拔管,采取专人看管,保证通畅。保持患者肢体功能位,避免四肢受压,严密观察病人的症状与体征。
3、翻身后随时检查各种接头和导管,避免脱管、堵管、折管的发生。观察患者意识、面色、自主呼吸等,监测spo2、血压、血气、心电图的变化。4、并发症的观察及预防:
(1)颜面水肿:由于重力的作用俯卧2小时以上易出现颜面水肿,可将头部垫高15-30°,采用马蹄形的头圈可以让眼部不受压。如有轻度水肿,转至仰卧位几天后便可消退。
(2)球结膜水肿、失明、外周神经的损伤:在翻转前予生理盐水棉签清洁眼部后涂抹金霉素眼膏,闭合双睑后覆盖 3M 透明敷料,防止眼部感染及角膜受伤。
(3)压疮风险:选择合适的压力缓冲器具,使用棉垫等将易发生压疮的部位和支撑面隔开,尽量加大支撑面,减少局部的压力,加强皮肤护理,保持皮肤清洁,避免皮肤过度干燥,加强营养,保持正氮平衡。
(4)血流动力学紊乱:血压不稳定、短暂的血氧饱和度下降、心律失常、心脏停搏等。应持续进行动脉血压监测、心电监测、血氧饱和度监测,及时调整呼吸机参数及血管活性药物的剂量。
(5)导管移位:随时查看各管路情况,是否妥善固定以及引流是否通畅。翻身时将各个管路关闭,翻身后及时打开,防止逆行感染。
(6)防止头颈过度牵拉:注意转动头部,避免长期压迫眶上神经,病人双手放置舒适位置,保持肩关节的功能位,防止臂丛神经损伤。帮助患者活动踝关节、腕关节,防止肌肉萎缩,并予弹力袜,防止深静脉栓塞的发生。
(7)血压下降:部分患者支撑物放置不当可致腹内压力增加,腔静脉受压而引起低血压。密切观察,如数分钟恢复则不需要转回仰卧位;如时间较长,经积极处理无改善则恢复到仰卧位。
二、俯卧位通气后如何进行吸痰操作?
翻身前吸尽呼吸道分泌物,俯卧位后进行有效叩背,挤压胸壁震荡,合理湿化气道,每日1-2次,有利于排痰。吸痰前提高吸入氧浓度至100%,维持1-2分钟。吸痰时严格无菌操作,采用密闭式浅部吸痰法。选择合适型号的吸痰管,外径不超过气管内导管内径的二分之一,插入深度应刚好超过气管内导管顶端1cm,吸痰时动作轻柔,防止粘膜损伤,一边吸痰一边呈螺旋形逐渐退出吸痰管。先吸气管内分泌物,再吸口鼻腔及气囊上分泌物。注意吸痰时负压不可过大,时间小于15秒 ,同时严密观察患者有无缺氧情况。吸完痰后用听诊器听患者肺部的痰鸣音情况,如需再次吸痰,则需在上次吸痰结束后3分钟进行。
参考文献:
1、马兰英 马肖霞 俯卧位在儿童重症肺炎机械通气中的护理要点 1006-0979(2014)22-封三-01
2、周彦君 李兰 俯卧位机械通气治疗急性呼吸窘迫征不同吸痰深度的应用 1007-614X.2017.35.24
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