肿瘤病人常见的急重症处理方案—上腔静脉综合症

自由天空

               肿瘤病人常见的急重症处理方案—上腔静脉综合症(SVCS)

一、发病机制
    流经上腔静脉的血流受阻而致的一组综合症
二、 临床表现 SVCS的临床表现，取决于起病的急缓，梗阻部位，阻塞程度及侧支循环的形成情况。由于上半身静脉回流受阻，致静脉压升高，出现一系列特殊症状和体征。引起SVCS以肺癌和淋巴瘤最为多见，良性病变者仅占3％。
1、面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。
2、颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。
3、喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽，呼吸困难、声嘶和喘鸣，平卧或弯腰时上述症状加剧。
4、咽部水肿，致发生吞咽困难。
5、眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。
6、脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障。
7、周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常升至30--50cmH2O。
三、急救措施
1、一般措施：
（1）卧床、头抬高、吸氧
（2）限制液体及钠盐入量。
（3）使用利尿剂：速尿20～40mg静注或肌注。
（4）大剂量皮质类固醇（一般用3－5天）。
（5）适当使用止痛和镇静剂。
（6）缺氧所致的高碳酸血症，常使血粘度增加，流动减慢，易形成血栓，可适当采用抗凝剂类药物.
2、针对原发疾病治疗：
（1） 放疗：应尽快取得组织学诊断，然后给予快速放疗：凡遇并发脑水肿、心排出量减少或呼吸道水肿时，便应采取急救措施，多数SCVS患者容许放疗。特别是非小细胞肺癌，放射治疗是主要的治疗方法，放射量取决于原发肿瘤的病理类型及病期。放疗一般开始用大剂量2～4次，每次3～4gy，随后改为1.5～2.0gy/日，按肿瘤类型及病变程度决定放射总量。
（2）化疗：对化疗敏感的淋巴瘤、小细胞肺癌、生殖细胞瘤及病变广泛者可先作化疗。对于广泛转移而又需立即见效者，可能化疗比放疗更可取。一般来说，对SCVS及NHL引起的上腔静脉综合症，首先应给予足量的化疗，以控制全身播散，然后对局部病灶行放射治疗，以减少复发。目前认为SCVS选择联合化疗和放疗应用，是标准的治疗模式。
（3）手术：良性肿瘤及恶性肿瘤应用放化疗及其他内科治疗未或满意效果之后可考虑手术治疗。
    注意：病人应通过下肢静脉输液，以避免加重症状及导致静脉炎。

银珠

部分病人联合化疗后，呼吸困难的症状会很快缓解。我见过上午化疗到晚上就能缓解的病人， 这类病人多数为化疗敏感的小细胞肺癌。