关于静脉输液的规范解读，你知多少？

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关于静脉输液的规范解读，你知多少？

中国护理之声培训中心 常晶湖老师主持   吴群老师整理

静脉输液相信对于临床护士来说，是再寻常不过的一个治疗方式，也是很多单位作为护士操作考试的一个常规操作。因为静脉输液操作涉及的面很广，无论是查对、无菌操作、护士的各种物品和自身素质、正确的流程梳理等都得到了很大的锻炼和考核。然而越是熟悉的操作，我们却经常会遇到各种不同的问题。

今天护管师总群的老师就“静脉输液问题进行的质控结果分析”为案例，以“1、临床工作中各医院是否对静脉输液进行过规范指南的解读；2、是否经过专项培训，或者培训了为何仍存在诸多问题；3、针对静脉输液问题如何更好改进？”等话题围绕静脉输液进行了讨论和经验分享，现将其汇总如下：

一、静脉输液质控抽查结果：

“2018年9月份，一医院科内进行了静脉输液的专项质控检查，部分检查结果如下：1、 冲管不干净，有药液残留（脂肪乳可见）。2、 科室85%浅静脉留置部位为：手背。3、 有10位病人留置敷贴不同程度卷边，其中1例使用普通静脉输液贴。”

二、具体讨论内容分享如下：

余先米:

4G046 余先米：我们医院是有进行过专项培训的，科室也组织过多次的学习讨论。

海蓝色:

个人认为静脉输液最重要的是护士的慎独精神，不管是操作上，还是巡回中，以及查对制度等任何一个细节的疏忽都会造成不可预估的风险。至于对输液部位的选择首先个人认为没有硬性的规定，因为这得根据患者的具体情况而定，当然以方便观察和操作的部位为先；其次就是对输液拔针，不管是钢针还是留置针，拔后一定要注意消毒处理，同时一定告知患者或家属按压方法等注意事项。另外对于留置针敷贴的贴敷一定要注意方式方法，才能更好地保护留置针。

余先米:这是上次在群里的调查结果：

5G006 -许巧玲

我院特别成立静脉输液治疗小组，每年都会按照计划培训。培训范围包括院内自行培训、邀请专家来院培训、送护士外出培训。

临床实际操作质控为什么还是存在诸多问题，原因在于：

①护士思想上不够重视、护理部和静疗小组督导力度不够，院领导不够重视。

②静脉治疗输液工具比较贵，医院进行耗材控费。

③病人经济承受能力有限。

最后针对以上问题在培训考核中应做如下改进：

1）加强督导检查、科室间进行静脉输液治疗竞赛。

2）贴近临床，了解政策落实不到位的真正原因。一天，1手术室护士发了很多视频和图片到群里反映培训、培训、一直培训，可是送到手术室的病人，在头皮针处管道反折导致液体不低的现像时有发生，质疑培训的考核意义。经过了解，因我院需要滴瓶的手术病人，都是由科室先做好各项输液的操作，在前往手术室，轻病人甚至自己滴着瓶到手术室门口等待手术，路途中牵拉容易导致管道反折，在加上部分护士固定不当，更容易导致反折。后来经过整改，由病房打留置针，手术室进行输液，护士进行留置针固定细节的培训，取得不错的效果。所以发生问题一定要进行根本原因分析，回到现场、现物了解原因，才能有效解决问题。

3）培训要让护士知其所以然，更人取得事半功倍的效果。

海蓝色:

还有就是大家对于 药物间的交叉反应不是很了解，所以对于冲管不是很重视，请问老师们平常你们要冲管的液体会下医嘱吗？

瑾年:

中成药前后要冲管，但是是没有下医嘱的，特殊下医嘱的一般只有血、白蛋白，化疗药一类；

常老师:

我们的冲管不下医嘱，自行录入生理盐水一支，没有其他费用；

余先米:

关于留置针部位的问题没有硬性规定，但是指南有推荐首选，临床中我觉得我们应该改变观念，钢针注射每天一次甚至多次，确实是需要从远及近，但是对于留置针来说，一个部位留置72-96h后，再换，等于病人同一部位有4天的修复时间。

海蓝色:

因为有的家属不懂，会觉得我们自己给用的谁，所以我觉得还是下医嘱好。

余先米:

瓶装的生理盐水我们是有医嘱的，不然产生的药品费用不好解释，用注射器冲管的没有医嘱；

海蓝色:

每年是否会进行培训，尤其是新员工的培训，是在真人上操作还是假人上？

常老师:

我们产科病房术后用留置针接镇痛泵，基本上是48小时，这条静脉通路还要静点液体，属于48小时连续输入，所以对冲管没有硬性要求，对这方面各位老师有没有见解？

一笑而过:

真人，两人互相当模特。

余先米:

我们是在正常的护理环境中考，就是病人。

朦胧天空:

Hgs060208：

1、我们医院进行过静脉输液专项培训，n1-n2进行了留置针静脉输液操作考试，科室分别抽取N1和N2护士各一名，参加院内百针成功竞赛活动。

2、静疗学组每季度一次会议，7月学习了最新的静脉输液规范指南。8月各科静疗学组成员针对自己科室静疗过程中遇到的问题及小技巧进行ppt分享，如脂肪乳、中药制剂前后要用生理盐水冲管疑难问题由组长和骨干现场讨论和解答。每一季度组长抽人到各个进行静疗质控，查看cvc/picc维护、留置针等操作是否规范，现场反馈追踪。

3、我们在质控中发现，静疗学组新的规范在科室执行不好，经查是学组成员在科室没有反馈只有自己知道，或护士长不重视，没有要求科室护士。

4、在以后的培训中会强调重点问题，现场提问，同时把会议内容在护士长群里分析，会后抽查。

余先米:

我发现年轻护士对静脉输液的掌握还是存在一定问题，我们科的小护士选择手背静脉的原因之一就是前臂静脉对于摸得着看不见的情况，都没有足够的信心。

翟晓飞:

我们参加了省里组织的静脉输液诊疗培训，也组织学习过最新静脉输液规范指南的解读；临床实际操作质控为什么还是存在诸多问题：

①长时间，大家已经养成了一种工作习惯，要很长时间才能改变。

②管理者还缺少对此项工作的督促、监督、指导的作用。

③培训工作有待加强。

同时针对以上问题在培训考核中个人觉得应该做如下改进：

①管理者要加强此项工作的督促检查；

②加强培训工作；

③组织静脉输液的比赛。

余先米:

以我的观察，有部分原因可能出在我们的考核者身上，考核者不能很好的观察出应试者在考试过程中存在的问题，最终导致了考核结果与临床实践中存在的偏差问题。

常老师:

让大家培养好的习惯，做安全警示教育，工作中的督导非常重要，考核操作时一个样，平时工作中又是一个样。

余先米:

今天我在为一位新入院的病人护理院外带入的留置针是就发现夹子与肝素帽之间存在大量的乳白色脂肪乳。

海蓝色:

其实还可以在考核时让其对手在结束后提出问题，让大家能从别人中学会查找问题，从而找到自己的问题。

朱翠萍5G026:

我院有静脉输液专科小组，按照计划每2个月对输液质控员培训，再通过质控员对科室护士进行全员培训；组织学习过最新静脉输液规范指南的解读；至于为什么我们组织了各类学习、培训、考核，临床实际操作质控为什么还是存在诸多问题，个人觉得是因为：

①护士思想上不够重视，培训和实际操作分离、护理部和静疗小组现场督导力度不够，对临床个体化的问题指导缺欠。

②静脉治疗输液工具比较贵，医保控费，医院进行耗材控费。

最后针对以上问题在培训考核中应在操作流程要贴合实际，同时对流程在实际操作中存在的问题进行现场指导并改进。

余先米:

考核检查的标准问题：我们的对标准的关注点在完成考试流程，而不是透过流程看你是否把操作要点融入骨髓。

常老师:

@4G046-余先米-浙-外科 如何做呢？评估血管及病人情况，如果允许的情况拔管重新穿刺。

余先米:

以前有老师跟我们讲过一个故事：说去德国学习感管知识，一上来人家就让你洗手，我们的人都觉得洗手太简单，肯定没问题。在我们的人员完成操作后关了灯，问题就暴露出来了。原来德方的医院加入了荧光粉，如果洗手的力度很频次没有达到要求，不规范洗手就能被看出来了。

海蓝色:

想问大家操作考试尤其是真人操作时，你们会按正常的操作流程一步做，还是会根据当时的实际情况做？因为我觉得现在的操作考试，很多都有点过于形式主义，在临床实际工作中，并非如此，所以有时很纠结。

余先米:

在病人身上的考试，尤其是有创的，大家都会相对谨慎，穿刺是否成功不能作为唯一判断考试是否合格的标准。

马爱兰老师:

对，我们的操作考试比较形式话。

hgsa114程丽：

我院进行过专项培训，但是只有全院性的两次，培训了我们国标的2013年版以及2016年美国的INS标准，院里暂时还没有静疗小组，但也准备马上成立静疗小组，以规范我们的静脉输液管理。也经常组织学习过最新静脉输液规范指南的解读；目前存在问题：①护士长及护士的理念没有跟上，我院护理部对此项工作也不够重视，护理部从未进行过静脉输液的专项检查。

②在执行静疗标准使用输液工具方面受限～原因包括医院，医护人员，病人本身以及相关费用问题。

③在使用一些高端输液工具上还存在技术及配备的欠缺。

④护士宣教不到位，患者对静疗方面的内容不掌握，同时也不够重视，也不会提出质疑。

针对以上问题在培训考核中我觉得应做如下改进：

1）护理部首先高度重视，并对科室护士长及护士进行理念的引领。

2）加强全院及科室的相关培训。

3）每周定期到病房督导工作。

4）成立静疗小组，落实相关责任，并做好前沿理念的引领及给予病房前瞻性的指导。

5）在督导过程中，引领护士能主动认识到规范操作是一种共赢，保护了患者，保护自己，减少护患纠纷保证医院安全。

爱国者:

是的，我们只能只是会用，有一个从苏州回来的同事和我说起了我们留置针使用中的注意事项，我只能告诉她理论知识她们都知道，就是使用过程中就不那么正规了，毕竟我们没有这方面的考评和检查指导。

王雪：
我院进行过静脉输液专项培训，从理论到实际操作考核；也组织学习过，预计在这9月末还要组织全体护士学习关于最新版静脉输液相关知识。
至于还会存在诸多问题，首先我认为护士对待工作态度问题，没有较强的责任心，而且尽管学习过静脉输液相关知识那么真正吸收又有多少呢？有多少护士能把最新的理论运用到实际工作中去呢？这是护士思想理念上的问题！其次是护士长对静脉输液这项工作重视不够，认为扎针护士天天在做，不会有大的问题，护士长缺乏巡视和深入病房，缺乏督导！再次是材料本身问题以及患者对静脉输液知识不了解，所以也不能看出我们的错误，就不能给我们提出问题。

我们对问题做出了如下改进：
首先我们组织学习不是目的，目的是让护士们真正的学会并能运用到实际工作中，这就需要护理部，护士长的重视和监管，让护士知道静脉输液不规范对患者照成伤害有多大，加强护士责任心，加强对患者的宣教，让患者对相关知识了解，这样护士在工作中在患者面前存在侥幸心理.

小 结：

今天听了各位老师的发言，也看出静脉输液在各个医院其实都会作为护士操作考试的必修课，同时对于静脉输液的规范解读尽管各医院都在培训、学习，但是却经常有报道输液引起的种种不良反应等诸多问题。

个人觉得对静脉输液的培训解读，不仅仅只是机械性的操作，更应该让大家融入到临床工作中，去真正发现静脉输液带来的问题：比如输液耗材的选择；病人部位、血管的选择；留置针敷贴的正确方法、时间；输液药物之间的不良反应及交叉配伍；冲管时的注意事项；输液过程中药物的渗漏反应及处理；正确的拔针方法等等，同时找到问题的关键所在进行解决。

因此，大家千万不要小看简单的静脉输液，一定要培养大家的慎独精神，时刻严格要求自己，多学习，多思考，多巡视，多观察，真正杜绝因为输液给患者带来的不良后果。

欢迎各位老师跟帖发表自己的观点，探讨您们平常工作中如何对静脉输液进行考核、静脉输液需要注意些什么等相关经验分享，让我们一同学习，谢谢大家！