同样是做了手术，为何国外患者恢复的更快

libingccmb

同样是做了手术，为何国外患者恢复的更快
转自百度
前几天遇到一位患者，腹部手术后，一直躺在床上，医护人员劝她下地活动，就是不肯，甚至都不坐起来，她担心伤口裂开、疼痛而拒绝早期离床活动，自认为这样有利于身体的康复。

国外患者术后恢复更快

在大部分人的印象中手术后的病人需要长期卧床休养，胃肠道手术以后必须等待病人有肛门排气之后才能进食，术后的病人必须留置胃肠引流管，似乎过早活动对病人不利，会影响病人恢复，过早进食会造成肠道吻合口瘘。但是事实果真如此吗？

来看看世界领先的Mayo Clinic结直肠外科是怎样的：病人术后4小时即可进流质，直至恢复正常饮食，手术当日鼓励病人离床2小时，大约3-4天就可以出院了。

这番景象国内大多数医院还无法做到，是美国人的体格更加强壮？还是美国医生们采取了更为先进的技术？

其实他们的手术方式同中国没有大的差别，我国腹腔镜手术也占据了越来越大的比例，为何国外能做到如此短时间的出院，这得益于加速康复外科的有效实施。

加速康复外科有哪些不同？

以结肠手术为例，传统术前准备，需要禁食、插胃管、术后前2天基本被各种管道束缚住，起床活动都基本不用想。

因此很多胃肠术后的患者家属会跟护士说，我爸爸都4天没吃过东西了，现在很想吃，护士则会告诉家属，医嘱上显示您的父亲目前还不能吃东西。

传统的胃肠道手术后，患者要等到肛门排气（放屁）后才开始给患者喝水，通常要等到术后第3—5天，以后逐步过渡到进食汤水、稀粥、面条等饮食。

因此传统手术患者，除了手术前要忍受饥饿之苦外，手术后不但要忍受手术切口疼痛之苦，全身留置各种管子的不适，还至少要忍受3—5天饥饿之苦。

而随着理念的更新，以及实践的证明，“加速康复”的理念是切实可行的。

结肠手术后6小时，待患者清醒后，患者就可以开始喝少量温水。

术后第1天患者可以开始喝肠内营养粉溶液，每次喝50毫升，每2小时1次。术后第2天进一步增加口服肠内营养粉溶液的量，

术后第3天开始喝粥，

术后第4天开始吃面条，同时停止静脉补液。

加速康复是一种先进的理念

加速康复外科理念指导下的围手术期措施包括：围手术期营养支持、不常规应用鼻胃管减压、术中保温、早期进食、微创手术、充分镇痛、术后早期下地活动等等。

这些措施的实施，加快了择期手术患者术后恢复、减少术后并发症的发生、降低患者病死率及缩短住院时间，病人术后康复速度增快，自己负担的医疗费用也明显降低。

传统的观点认为手术后的应激反应是不可避免的，并且认为病人术后必须卧床休息，不能早期进食。但随着麻醉技术的进步和代谢支持治疗技术的发展，以上观点受到了挑战。

现代观点认为，手术是一次有计划精确可控的创伤，术后病人处于分解代谢状态，如果不采取积极的措施帮助病人，病人的术后恢复将明显延缓。因此出现了术后加速康复路径，加速康复外科是围手术期(术前、术中、术后)处理的一种全新理念。

做完手术想早点回家，请动起来

加速康复外科的实施需要团队合作，最终目的是帮助病人迅速从手术中恢复，减少住院时间。加速康复外科是一种理念，也是一个趋势，但在我国目前要广泛开展的阻力还比较大，不仅需要多学科合作，还需要患者理念的转变。

需要转变的观念一：“元气”恢复了才能下地活动

很多患者或家属认为，刚做完手术，“元气”未恢复，不能随便乱动，也不愿意下地活动，其实这种观念也落后了。

首先“元气未恢复”这一说法本身就不太科学，患者术后不愿意或不能下地活动通常是因为：麻醉未完全苏醒、术后伤口疼痛、身上管道太多不方便、饥饿乏力等

加速康复外科就是针对这些不利于患者术后活动、恢复的因素，谨慎而有依据地改进，形成了一套可行的术前术后促进康复的方案。

如果医生评估后认为患者应该或可以起来活动时，就要鼓励和协助患者在医务人员指导下起来活动，而不是躺在床上。

起来活动有利于肠道蠕动和膀胧收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿储留的发生，胃肠道蠕动恢复后患者能更早开始经口进食，更短时间康复出院。

尽早下床活动的好处还有很多，比如利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。相反术后卧床会增加肺炎、血栓等并发症的发生率。

另外很重要的一点是，下床活动后能够明显增强术后患者康复的信心，加速患者术后康复。

需要转变的观念二：疼是正常的，忍着就好

很多患者认为：手术后疼痛很正常，尤其是胃肠道的这种“开刀”手术，因此，总是在术后强忍着痛苦，有些患者疼痛得非常厉害，疼痛难忍，无法入睡，甚至大汗淋漓，痛不欲生。

加速康复外科早已意识到，疼痛控制是促进术后恢复的关键，如果疼痛控制好，患者也更愿意起来活动，促进身体机能的恢复。因此如果有疼痛因向医生反馈，查找疼痛原因使用药物止痛。

加速康复外科最终是为了促进患者恢复，这种理念应该得到更多的推广，让更多的患者得到益处。